Geeft de MDRD formule een betere benadering van de glomerulaire filtratiesnelheid dan de formule van Cockcroft-Gault? Rikkert Jonkheijm AIOS Erasmus MC

De patiënt  Op nascholing werd verteld over “nieuwe” berekening van de klaring/GFR  ♀86 jaar, 55 kg, serum creatinine 77 μmol/L  CG: 40 ml/min  MDRD: 66 ml/min/1,73 m 2  Welke berekening geeft de meest betrouwbare schatting van de GFR?

PICO  P: volwassen patiënten met verminderde nierfunctie  I: MDRD formule  C: Cockcroft-Gault formule  O: beste voorspeller voor de GFR

Zoekstrategie  Mesh-termen:  Cockcroft(-Gault) en MDRD of Modification of diet in renal disease  geen MESH-termen  Renal function  “glomerular filtration rate”  glomerular filtration rate AND Modification of diet in renal disease  447 hits

Zoekstrategie 2  estimating of glomerular filtration rate AND Modification of diet in renal disease  48 hits  estimating of glomerular filtration rate AND Modification of diet in renal disease AND Cockcroft Gault  33 hits  twee clinical trials  één geeft de relatie tussen MDRD en CG weer

Gekozen artikel  Using Standardized Serum Creatinine Values in the Modification of Diet in Renal Disease Study Equation for Estimating Glomerular Filtration Rate  Levey AS, Coresh J et al.  Ann Intern Med. 2006;145:

Beoordeling: validiteit  Valide referentietest: klaring van 125 I-iothalamaat (gouden standaard) als maat voor de GFR  Nierfunctie met beide formules onafhankelijk van elkaar berekend met de gemeten creatininewaarde  Blindering hier niet van toepassing; formules zijn met dezelfde gemeten waarden van creatinine doorberekend

Beoordeling: validiteit 2  Selectie van patiënten  weinig subgroepen (Amerikanen (kaukasische) en “Afro- Americans”)  slechts 6% diabeten  16% had een ‘normale’ nierfunctie (>60 ml/min per 1,73m 2 )  Bepaling etniciteit: “probably by examination of skin color”

Beoordeling: resultaten

Resultaten: CG met BSA correctie

Resultaten: CG met BSA en bias correctie

Resultaten: MDRD-4

Resultaten: CG met BSA correctie

Resultaten: CG met BSA- en biascorrectie

Resultaten: MDRD-4

Resultaten: ROC-curve

Resultaten MDRDCG Sensibiliteit0.97 Specificiteit voorspellende waarde – voorspellende waarde

Beoordeling: toepasbaarheid  MDRD geeft een betere schatting van de GFR  MDRD-formule is gemakkelijker te gebruiken dan de CG- formule: er hoeft geen gewicht en lengte bepaald te worden  MDRD is onvoldoende accuraat bij mensen die weinig creatinine aanmaken

Beoordeling: toepasbaarheid 2  Vooralsnog alleen gevalideerd bij mensen met een GFR<60 ml/min/1,73m 2  Kan alleen gebruikt worden als het lab een gestandaardiseerde creatininebepaling gebruikt  Er is alleen gekeken naar kaukasiërs/afro-amerikanen  Relatief weinig diabeten in de studie betrokken

Conclusie De MDRD geeft een nauwkeuriger schatting van de GFR dan de CG bij patiënten met een verslechterde nierfunctie en is gemakkelijker in gebruik dan de CG formule

Aandachtspunten  Over het algemeen: MDRD kan gebruikt worden bij de oudere patiënt  MDRD op basis van dit onderzoek niet gebruiken bij andere subgroepen  Houd een slag om de arm als het gaat om diabeten  Lab moet gestandaardiseerde creatininebepaling doen!

Dank voor jullie aandacht!

Formules  Cockcroft-Gault:  ((140-leefijd) x (gewicht)) x (1,73/72 x plasmacreatinine) x BSA  Vrouw: bovenstaande formule x 0,85  MDRD:  175 x (plasmacreatinine -1,154 ) x (leeftijd -0,203 )  Negroïde: MDRD x 1,212  Vrouw: MDRD x 0,742  BSA:  ((gewicht [kg] ) x (lengte [cm] )) x

Hoe was het ook alweer?  Creatinine = afbraakproduct spierweefsel (creatinefosfaat)  Heeft een redelijk constante waarde in het bloed  Wordt via de nieren uitgescheiden (door filtering en door secretie)  Is de beste endogene voorspeller voor de nierfunctie

Uit: Medical Physiology; R. Rhoades en G. Tanner; 1 e druk 1995; blz 424, fig 23-7

Resultaat