Een riem onder het hart is truncus coeliacus bandje de boosdoener? Ellen Rouwet, vaatchirurg Erasmus MC Rotterdam
De boosdoener
Vascularisatie tr. digestivus
Lig. arcuatum medianum
Normale anatomie tr. coeliacus
Compressie van tr. coeliacus
Compressie van tr. coeliacus (zijaanzicht)
Compressie van tr. coeliacus tijdens de ademhalingscyclus inspiratie expiratie
Hoe vaak komt dit voor? Anatomische variant bij ca. 10-25% van de volwassenen Meestal asymptomatisch Klein deel symptomatisch Pathofysiologie Ischemisch Neuropathisch
Het syndroom Celiac Artery Compression Syndrome (CACS) Median Arcuate Ligament Syndrome (MALS) Syndroom van Dunbar “Truncusbandje”
CACS - epidemiologie Incidentie is niet bekend 4x zo vaak bij vrouwen Leeftijd 30-50 jaar Slank postuur
CACS - presentatie Chronische buikpijn; meestal postprandiaal, meestal in epigastrio Misselijkheid, braken Opgeblazen gevoel Gewichtsverlies LO: aspecifiek; epigastrische souffle is ook aspecifiek
CACS - diagnose Per exclusionem
CACS - CTA
DD CACS - atherosclerose stenose tgv atherosclerose
CACS – functionele meting Detectie van mucosale ischemie in maag/duodenum Tonometrie (24-uurs of voor/na inspanning) Visual Light Spectroscopy
CACS - behandeling Klieven van lig. arcuatum/truncusbandje 3 opties > Decompressie van tr. coeliacus & neurolyse 3 opties Open procedure via mediane bovenbuikslaparotomie Laparoscopisch Robot
CACS - behandeling Kim EN, JAMA Surg, March 2016
CACS – operatief Review van 20 case series 1963-2012 n=400 patienten open: n=279 laparoscopisch: n=121 9% conversie bij laparoscopie ivm bloeding Postoperatieve complicaties open: 7% (pancreatitis, CVA, reflux, occlusie bypass, miltinfarct) scopisch: 2% (pancreatitis, gastroparese) Jimenez JC, J Vasc Surg 2012
CACS - operatief Additionele revascularisatie tr. coeliacus Follow-up open: 25% scopisch: 14% Follow-up open: 10-229 m scopisch: 6-44 m 85% klachtenvermindering direct postop 7% recidiefklachten Jimenez JC, J Vasc Surg 2012
Take home message
Een riem onder het hart….. Is een frequente anatomische variant Is meestal asymptomatisch Geeft bij sommigen chronische buikklachten
De uitdaging…..
Een hart onder de riem…..