Echinacea voor verhoging van de weerstand? Angela Korenhof-Carolina Groep Reinout en Ron

Mevrouw L. Hoesten  81 jarige dame, rookster, met recent doorgemaakte virale bovenste luchtweginfectie. Patiënt voelt zich nog niet helemaal lekker en merkt op dat ze de afgelopen maanden vaker verkouden is geweest. Zij wil niet zo snel meer verkouden worden en vraagt of ik iets kan voorschrijven om haar weerstand te verhogen.  Na Overleg advies :Echinaforce

Echinacea  Echinacea purpurae: Rode zonnehoed  Homeopathie en Fytotherapie  Homeopathisch geneesmiddel Indicaties: griep, verkoudheid en onvoldoende weerstand  Tabletten, druppels  Best verkochte homeopathisch geneesmiddel

Up to date:  MECHANISM OF ACTION — Echinacea products contain a variety of bioactive ingredients including echinacosides, caffeic acids, alkylamides, polysaccharides, and glycoproteins [8]. Though several echinacea products are standardized to the amount of echinacosides, there is no general consensus on the active component(s) of echinacea responsible for its purported medicinal properties.Echinacea8  In vitro, echinacea causes the release of tumor necrosis factor, interleukin 1, interleukin 6, and interferon [9,10]. Echinacea has been noted to have antiviral activity against influenza, herpes, and poliovirus. Phenolic compounds present in echinacea demonstrate antioxidant activity [11]. It has also been reported to have antiinflammatory activity through inhibition of lipoxygenase and cyclooxygenase [12], and is able to stimulate the anterior pituitary-adrenal cortex.echinacea9,  In animal studies, echinacea affects several aspects of the immune system, in part by increasing the number of circulating white blood cells [13]. Echinacea also increases phagocytosis, promotes activity of lymphocytes, stimulates cytokine production, triggers the alternate complement pathway, and modulates apoptosis [14,15].echinacea1314,15

PICO  P : Patiënt (81 jaar) na bovenste luchtweginfectie  I : Gebruik van Echinacea  C : Gebruik van Placebo of niets doen  O : Voorkomen van bovenste luchtweginfectie

Zoekstrategie  Weerstand en Echinacea  Up to date en MESH  Termen: Imunne stimulant, immunomodulation Geneesmiddel als Biological Response Modifiers  PubMed : BRM en Echinacea  Cochrane  Clinical Queries  Zoektijd: 1 uur

Pub med en Cochrane  Pub med :56 artikelen en 13 reviews  Cochrane  Cochrane Database Syst Rev. 2006] Echinacea for preventing and treating the common cold K Linde, B Barrett, K Wölkart, R Bauer, D Melchart

 Objectives  The objective of this review was to assess whether there is evidence that Echinacea preparations are 1) more effective than no treatment; 2) more effective than placebo; 3) similarly effective to other treatments in A) the prevention and B) the treatment of the common cold.  19 Treatment trials en 3 Prevention trials (1 trial geen spontaan optredende verkoudheid maar experimentel geinduceerde rhinovirus infectie) Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane

Results  Prevention trials with a placebo comparison None of the three comparisons of Echinacea preparations and placebo in the two prevention trials (Grimm 1999; Melchart 1998) yielded statistically significant differences regarding the number of participants with one or more cold episodes), duration, or severity of colds (data not presented as both trials used different measurement methods).Grimm 1999 Melchart 1998

2 prevention trials  Study Grimm 1999 Methods M: prevention R: computer generated C: probably numbered drug containers B: double (indistinguishability claimed; blinding tested by asking whether patient would continue to take medication) D: 1 of 109 (before staring treatment) Participants N: 109/108 P: volunteers with more than 3 URTIs in the previous 6 months of winter D: 62% female, age 13 to 84 years S: general practice, Germany Interventions  T: pressed juice of Echinacea purpurea herb in 22% alcohol C: placebo (alcohol/water solution with artificial colour) D:for 8 weeks Incidence, number, severity, and duration of infections; time to first infection, CD4/CD8-ratio  Study Melchart 1998 Methods M: Prevention R: computer-generated C: consecutively numbered drugs B: double S: 58/302 Participants N: 302 were randomized; 289 participants were analyzed intent to treat, 214 complied fully with the protocol P: healthy volunteers D: 29% female, mean age / years S: 5 centers (4 military centers, 1 industrial plant), Munich, Germany) Interventions  T 1: Echinacea angustifolia root extract (plant extract ratio 1:11 in 30% alcohol) T 2: Echinacea purpurea root extract (plant extract ratio 1:11 in 30% alcohol) C: placebo (coloured ethanolic solution) D: for 12 weeks Predefined main outcome measure: time until occurrence of first URTI Secondary outcomes: proportions with at least one URTI; number, severity and duration of episodes, global assessment. Predefined subgroup analysis on patients with more than 3 infections in the previous 12 months

A randomized controlled trial of the effect of fluid extract of Echinacea purpurea on the incidence and severity of colds and respiratory infections Wolfram Grimm MDa, and Hans-Helge Müller PhDba b  109 patienten uit huisartsenpraktijk in Duitsland, meer dan 3 bovenste luchtweginfecties of verkoudheid, kregen gedurende 8 weken Echinacea purpurae of placebo  Op tijdstip van start, 4 weken en 8 weken (en klachten) onderzoek: klachten lichamelijk onderzoek en evt. lab.  Ernst van de verkoudheid/ lwi (graad 1 2 en 3),  Totaal aantal verkoudheid/ lwi,  Duur van de verkoudheid / lwi

Validiteit  Randomisatie: computer-generated randomization list (toewijzing interventie)  Geblindeerde toewijzing van interventie: 5 genummerde en gecodeerde identieke flesjes echinacea-placebo  Patiënten geblindeerd: echinacea en placebo hadden dezelfde smaak kleur en geur.(getest aan het eind)  Effectbeoordelaars geblindeerd  Groepen afgezien interventie gelijk behandeld  Alle patiënten geanalyseerd in de groep waarin ze waren gerandomiseerd

 Groepen aan het begin van de trial waren vergelijkbaar (tabel) Sexe,leeftijd, body mass index, influenza vaccinatie, roken,regelmatige alcoholinname, regelmatig sporten.(vergeleken met de Fisher exact test en Mann-Whitney U test)  Conclusie Cochrane checklist voor RCT: resultaten valide en toepasbaar  Opmerkingen  Patienten mochten meedoen als zij zelf hadden aangegeven dat ze meer dan 3 verkoudheden of blwi het jaar ervoor (120)  Weing inzicht over hoe effectbeoordelaars=behandelaars letten op symptomen(oorpijn,branderige ogen, loopneus, hoofdpijn, hoesten, spierpijn) en resultaat in diagnose (rhinitis,tonsillitis bronchitis,otitis externa)  Verkouden en lwi  Geen melding over degene die patienten insluit  Exlusieriteria: o.a acute infectie 1 ste week, zwnagerschap, immunosupressive en immunostimulerende medicijnen

Beoordeling: resultaat  Incidentie (minstens 1)  Echinacea 35 (65%) van 54, Placebo 40(74%) van 54  RR = 0.88 :95% BI (0.60,1.22)  Gemiddelde aantal  Echinacea: 0.78 Placebo 0.93 ARR 0.15  95%BI(-0.12,0.42) P=0.33 NNT= 6,6 (8.3,2.3)  Gemiddelde duur Echinacea 4,5 dagen(0-50) Placebo 6.5 (0-24)BI(-1,3)  Ernst van de infecties p=0.15

Toepasbaarheid en Conclusie  Toepasbaar in de Nederlandse gezondheidszorg  Toepasbaar in de 1 ste lijn  Geen bewijzen gevonden om Echinacea voor te schrijven aan patiënt L. Hoesten ter preventie van verkoudheid

Mevrouw L. Hoesten  Geen Rx Echinacea  Stoppen met roken bespreken  Lab, (X thorax)