ZWANGERSCHAP, BEVALLING EN KRAAMBED RINZE BENEDICTUS CHARLOTTE WIENBELT OBESITAS
INHOUD Casus Obesitas – algemeen Complicaties tijdens zwangerschap Complicaties tijdens partus Complicaties tijdens kraambed Praktische problemen Beleid Refaja
CASUS Mevrouw X. Algemene anamnese: 30 jaar BMI = 40,3 (lengte 1,63m en gewicht 107 kg) Preconceptioneel foliumzuur gebruikt Geen bijzonderheden in anamnese G1P0, vlot zwanger geraakt na stoppen met OAC
HUIDIGE GRAVIDITEIT 2 keer termijnecho ivm slecht beeld BMI protocol: GUO, OGTT, groeiecho’s en medium risk bevallen Herhaling GUO om cardiale structuren te beoordelen 2 keer consult minder leven Oplopende tensie (eerste consult: RR = 150/85) Bij 32+3 AD overdracht naar 2 e lijn ivm hypertensie (RR = 152/94): gestart met Aldomet
PARTUS Ontsluitingsfase: Bij 37+3 AD: inleiding met prostaglandines ivm minder leven en hypertensie Bijstimulatie met oxytocine Pijnstilling: PCA en epiduraal problemen bij plaatsen epiduraal Langdurige ontsluitingsfase geen goede interpretatie van weeënactiveit mogelijk
PARTUS -2 Uitdrijvingsfase: Matige progressie: Stand: A.a.l.a Indaling: H2 Suboptimaal CTG Variabele deceleraties Mislukte vacuüm Secundaire sectio ivm NVU en foetale nood
SECTIO CAESAREA Ongecompliceerd verlopen TBV 600 cc ♂ 2625 gram, 46cm, AS 9/10 Bloedgassen: pH 7,25 en base excess -5 Glucosecontroles normaal: 2,7 en 3,1 Op dag 3 ontslag uit ziekenhuis
OBESITAS -ALGEMEEN Gewichtsclassificatie volgens WHO In 2012: ± 10 % van volwassenen heeft obesitas In 2015: 15-20% van de volwassenen heeft obesitas In 2024: 30% van de volwassenen heeft obesitas
COMPLICATIES TIJDENS ZWANGERSCHAP Spontane abortus OR 1,5-2 Maternale mortaliteit Serotiniteit Diabetes gravidarum OR 3-5 Hypertensieve aandoeningen OR 2-3 Pre-eclampsie en zwangerschapshypertensie Macrosomie OR 1,2-2 IUVD OR 2-3 Aanwijzingen voor een verhoogd risico op congenitale afwijkingen OR 1 Neuralebuisdefecten OR 1,2-3,5
COMPLICATIES TIJDENS PARTUS Trager baringsproces Vaker tekenen van foetale nood, navelstrengcompressie en meconiumhoudend vruchtwater Hoger sectiopercentage OR 2 Vaker mislukte inleiding Schouderdystocie
COMPLICATIES TIJDENS KRAAMBED HPP (>1000 ml) Endometritis OR 3 Trombo-embolische processen Mictieproblemen
PRAKTISCHE PROBLEMEN Bloeddruk meten Uitwendig onderzoek Echoscopisch onderzoek Spoedeisend transport Ziekenhuismeubilair Weegschalen CTG Inwendig onderzoek Pijnstilling Katheteriseren Infuus prikken Uitwendige versie
ECHOSCOPISCH ONDERZOEK
BELEID REFAJA Protocol UMCG: Preconceptioneel: counseling, dieetadviezen, foliumzuur Graviditeit: letten op gewichtstoename, screening diabetes, tensie meten, SEO/GUO, groeiecho’s, consult anesthesist Durante partu: beloop partus, voorbereiding schouderdystocie, voorbereiding OK voor sectio, aangepaste trombose-profylaxe Postpartum: borstvoeding, screening diabetes type 2
Aandachtspunten VSV VIL Preconceptioneel spreekuur Consult diëtist Borstvoeding GUO OGTT Consult anesthesist Mislukken van inleiding