De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Decompressieziekte Dr Herman van Bogaert. Decompressieziekte. Inleiding Een duik bestaat uit drie fasen: Daalfase of compressiefase Daalfase of compressiefase.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Decompressieziekte Dr Herman van Bogaert. Decompressieziekte. Inleiding Een duik bestaat uit drie fasen: Daalfase of compressiefase Daalfase of compressiefase."— Transcript van de presentatie:

1 Decompressieziekte Dr Herman van Bogaert

2 Decompressieziekte. Inleiding Een duik bestaat uit drie fasen: Daalfase of compressiefase Daalfase of compressiefase Bodemfase of iso-pressiefase Bodemfase of iso-pressiefase Stijgfase of decompressiefase Stijgfase of decompressiefase Ziektetekenen van decompressieziekte zullen zich manifesteren tijdens het stijgen of in de uren nadien Onderscheid met luchtembolie is academisch

3 Decompressieziekte Oorzaak: stikstofbellen De stikstofbellen veroorzaken symptomen op de volgende manieren Rechtstreekse druk op de weefsels (intra- tissulaire bellen) Rechtstreekse druk op de weefsels (intra- tissulaire bellen) Uitwendige druk op een bloedvat met storing bloedvoorziening stroomafwaarts (extravasculaire bellen) Uitwendige druk op een bloedvat met storing bloedvoorziening stroomafwaarts (extravasculaire bellen) Blokkering bloedvoorziening (intravasculaire bellen) Blokkering bloedvoorziening (intravasculaire bellen) Bloedreacties Bloedreacties

4 Bloedreacties Activatie van leucocyten, bloedplaatjes, endotheelcellen (NO) Complementactivatie en stolling Micropartikels?

5 Stikstofbellen Kunnen overal in het lichaam voorkomen lichaam voorkomen - in de weefsels - in de veneuze circulatie - in de arteriële circulatie (paradoxale embolen) (paradoxale embolen)

6 Stikstofbellen In de weefsels

7 Stikstofbellen In de veneuze circulatie Vastgesteld met doppler Vastgesteld met doppler Silent bubbles: veroorzaken geen decompressieziekte. Schadelijk? Silent bubbles: veroorzaken geen decompressieziekte. Schadelijk? De meeste bellen worden weggefilterd door de longen, indien niet te talrijk en niet te groot

8 Stikstofbellen In de arteriële circulatie Bij explosieve decompressie Bij explosieve decompressie Paradoxale embolen Paradoxale embolen Via PFO Via longshunts

9 Open foramen ovale van het hart Verbinding tussen beide voorkamers van het hart van het hart Aanwezig bij 30% van de bevolking Stikstofbellen kunnen rechtstreeks naar de arteriële circulatie bewegen naar de arteriële circulatie bewegen zonder de longfilter te passeren zonder de longfilter te passeren (paradoxale embolen) (paradoxale embolen)

10

11

12

13 Wet van Henry Bij constante temperatuur is de hoeveelheid gas die zal oplossen in een vloeistof evenredig met de druk die dit gas uitoefent op de vloeistof Toepassing op de duiker: Vloeistof = lichaam van de duiker Vloeistof = lichaam van de duiker Gas = stikstof dat zich bevindt in de longen Gas = stikstof dat zich bevindt in de longen

14 Wet van Henry

15 Factoren die de uitwisseling van gas bepalen Aard van het gas: De oplosbaarheid van een gas voor een bepaalde vloeistof hangt af van de oplosbaarheidscoëfficiënt He

16 Opname van stikstof De opname van stikstof gebeurt exponentiëel

17 Opname en afgifte van stikstof Principe van Haldane

18 Periode of halfwaardetijd De periode van een weefsel is de tijd die een weefsel nodig heeft om zich voor 50% te verzadigen (of ontzadigen) Een snel weefsel is een weefsel met een korte periode. Het is een goed doorbloed weefsel (bloed, longweefsel) Een traag weefsel is een weefsel met een lange periode. Het is een slecht doorbloed weefsel (kraakbeen, peesstructuren)

19

20

21 Normale gaseliminatie

22 Brutale gaseliminatie

23 Hoe onstaan bellen? Nucleatietheorie Bellen onstaan rond gaskernen

24 Symptomen 90% van de symptomen treden op binnen het uur. Intervallen van meerdere uren zijn mogelijk. 40% van de decompressieongevallen zijn “onverklaard” De kans op DCZ wordt geschat op 1/ duiken

25 Symptomen Oude indeling: Type 1: pijn of huidsymptomen Type 1: pijn of huidsymptomen Type 2: neurologische symptomen of longsymptomen Type 2: neurologische symptomen of longsymptomen Nieuwe indeling: Beschrijving van het ziektebeeld Beschrijving van het ziektebeeld Opgeven evolutie: stationair, verbeterend, verslechterend Opgeven evolutie: stationair, verbeterend, verslechterend Stikstofload Stikstofload

26 Symptomen Huidsymptomen “schapen en vlooien” Meestal bij duiken met droogpak of bij duiken in een drukkamer Meestal bij duiken met droogpak of bij duiken in een drukkamer Correlatie met PFO Correlatie met PFO Osteo-articulaire DCZ “BENDS” Meestal monoarticulair Meestal monoarticulair Meestal gewricht dat het meest werd belast Meestal gewricht dat het meest werd belast Schouder>elleboog>knie>heup Schouder>elleboog>knie>heup Pijnstillers weinig effect. Lokale druk Pijnstillers weinig effect. Lokale druk

27

28

29

30 Symptomen Ruggenmergaantasting Meestal niveau T8 Meestal niveau T8 Sensibiliteitsstoornissen komen het frekwentst voor (paresthesiëen) Sensibiliteitsstoornissen komen het frekwentst voor (paresthesiëen) Motorische stoornissen (parese tot paralyse) Motorische stoornissen (parese tot paralyse) Blaasfunctiestoornissen (globus) Blaasfunctiestoornissen (globus) Stoornissen van stoelgang, erectiestoornissen Stoornissen van stoelgang, erectiestoornissen Vnl aantasting van de witte stof (bloedingen) Vnl aantasting van de witte stof (bloedingen)

31 Fysiopathologie (1) Aantasting van de witte stof, met sparen van de grijze stof. N2 is lipofiel Vetinhoud witte stof 75%, grijze stof 30% Vetinhoud witte stof 75%, grijze stof 30% N2 5 x meer oplosbaar in witte stof dan in grijze N2 5 x meer oplosbaar in witte stof dan in grijze Surfactant eiwit rijk aanwezig in witte stof Surfactant eiwit rijk aanwezig in witte stof Ratio DCZ ruggenmerg/hersenen = 3/1

32 Fysiopathologie (2) Veneuze bellen in de epidurale plexus, vena azygos? Arteriële embolen? In situ?

33 Symptomen Evenwichtsstoornissen Vertigo, meestal met intacte gehoorsfunctie Vertigo, meestal met intacte gehoorsfunctie Komt meer voor dan vroeger Komt meer voor dan vroeger Teleurstellende behandelingsresultaten Teleurstellende behandelingsresultaten Herstel binnen de 14 dagen Herstel binnen de 14 dagen Binnenoor? Kleine hersenen? Zenuwknopen? Binnenoor? Kleine hersenen? Zenuwknopen? Longen “chokes” Longfilter overweldigd door stikstofbellen met retrograde stuwing Longfilter overweldigd door stikstofbellen met retrograde stuwing

34 Symptomen Hersenen Vaak bij PFO Vaak bij PFO Allerlei neurologische beelden zijn mogelijk Allerlei neurologische beelden zijn mogelijkVermoeidheid Typisch symptoom dat nagenoeg steeds aanwezig is Typisch symptoom dat nagenoeg steeds aanwezig is

35 Symptomen (DAN data) 40.4% neurologisch 23% gevoelsstoornissen 23% gevoelsstoornissen 8.1% motorische stoornissen 8.1% motorische stoornissen 2.3% gangstoornissen 2.3% gangstoornissen 0.5% blaasproblemen 0.5% blaasproblemen 22.2% pijn 14.7% algemene tekenen 12.6% audiovestibulair 3.5% huidsymptomen

36 Laattijdige gevolgen Aseptische botnecrose A lesies = rond het gewricht A lesies = rond het gewricht B lesies = in de schacht van de grote beenderen B lesies = in de schacht van de grote beenderen Vnl humerus, femur en tibia Vnl humerus, femur en tibia Incidentie veel verminderd door veiligere duiktabellen Incidentie veel verminderd door veiligere duiktabellenHersenletsels Schade door silent bubbles bij PFO? Schade door silent bubbles bij PFO?

37 Risiscofactoren(1) DuikprofielLeeftijdGeslacht? Fysieke inspanning voor, tijdens of na de duik Slechte fysieke conditie Obesitas

38 Risiscofactoren (2) DehydratatieKoude Warme douche, zonnebaden, sauna na duik Vliegen na duik Medicatie? CO 2

39 Eerste hulpmaatregelen

40 Reanimatie indien nodig (zelden)

41 Eerste hulpmaatregelen Reanimatie indien nodig (zelden) Normobare zuurstof 100%

42 Eerste hulpmaatregelen Reanimatie indien nodig (zelden) Normobare zuurstof 100% Vocht Perfusie (HAES Steril, fysiologisch, Hartmann) Perfusie (HAES Steril, fysiologisch, Hartmann) Geen glucose! Per os: 1/3 fruitsap, 2/3 water + 1 teelepel zout Per os: 1/3 fruitsap, 2/3 water + 1 teelepel zout

43 Hyperbare behandeling US Navy 5 Korte tabel voor preventieve behandeling Korte tabel voor preventieve behandeling US Navy 6 Bij symptomen van DCZ of bij CAGE Bij symptomen van DCZ of bij CAGE Arts beslist over verlenging op 18 en/of 9 m Arts beslist over verlenging op 18 en/of 9 m Andere tabellen zijn mogelijk op beslissing van bevoegd arts

44 Decompressieziekte

45 US Navy 5 Preventieve tabel

46 US Navy 6 Bij symptomen

47 Everything under controle, babe

48

49

50

51

52 Kritische oververzadigingscoëfficiënt Wanneer bij een systeem gas-vloeistof in evenwicht, de gasdruk boven de vloeistof daalt, wordt het evenwicht verstoord. Een deel van het opgeloste gas verlaat de vloeistof en voegt zich bij de gasfase boven de vloeistof. Alvorens een nieuw evenwicht bereikt wordt, is de vloeistof tijdelijk oververzadigd.

53 Kritische oververzadigingscoëfficiënt Als de drukvermindering voldoende zwak is, gaat het opgeloste gas over in de gasfase ter hoogte van het vloeistofoppervlak Bij grote drukvermindering gaat het opgeloste gas over in zijn gasfase onder de vorm van bellen

54 Kritische oververzadigingscoëfficiënt De kritische oververzadigingscoëfficiënt is de maximale verhouding tussen de partiële gasdruk in de vloeistof en de partiële gasdruk boven de vloeistof, zonder dat bellen gevormd worden. p saturatie C s = p decompressie

55 Duiktabellen Decompressieschema Stijgsnelheid Stijgsnelheid Decompressiestops Decompressiestops Decompressiegas Decompressiegas Oppervlaktedecompressie OppervlaktedecompressieDuiktabellen US Navy, DCIEM, Bühlmann, PADI,… US Navy, DCIEM, Bühlmann, PADI,…

56 Duiktabellen Doel: vorming van inert gas bellen beperken Mathematische modellen Vereenvoudigingen Vereenvoudigingen Veronderstellingen Veronderstellingen One fits all One fits all Probabiliteit DCZ 2% aanvaardbaar? Doppler metingen

57 Duikcomputers

58

59 Doppler

60

61


Download ppt "Decompressieziekte Dr Herman van Bogaert. Decompressieziekte. Inleiding Een duik bestaat uit drie fasen: Daalfase of compressiefase Daalfase of compressiefase."

Verwante presentaties


Ads door Google