De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Systemische therapieën bij psoriasis W.Peter Arnold, dermatoloog * Ziekenhuis Gelderse Vallei Ede- Wageningen * Psoriasis Dagbehandelingscentrum Midden-Nederland.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Systemische therapieën bij psoriasis W.Peter Arnold, dermatoloog * Ziekenhuis Gelderse Vallei Ede- Wageningen * Psoriasis Dagbehandelingscentrum Midden-Nederland."— Transcript van de presentatie:

1 Systemische therapieën bij psoriasis W.Peter Arnold, dermatoloog * Ziekenhuis Gelderse Vallei Ede- Wageningen * Psoriasis Dagbehandelingscentrum Midden-Nederland te Ede

2 Wanneer systemisch? (systemisch = invloed op hele lichaam (i.t.t. lokaal)) Als psoriasis te groot oppervlak beslaat ( patiënt is dan teveel tijd kwijt met smeren, want veel zalven tegen psoriasis mogen alleen op zieke en niet op gezonde huid worden gesmeerd! ) Als lokale middelen niet meer werken ( bijv. door tachyphylaxie a.g.v. onjuist gebruik van lokale corticosteroïden )

3 Overzicht systemische therapieën UV-B (breed / smal) PUVA (oraal / bad) Dagbehandeling Fumaarzuur Methotrexaat Ciclosporine Neotigason (acitretine) Enbrel® Remicade ® Humira® Stelara®

4 Lichttherapie UVB Smal spectrum (311 nm) is op lange termijn minder kankerverwekkend dan breed spectrum 1 e keus Ongeveer 80% krijgt hiermee een gave huid PUVA UVA licht werkt alleen als er psoralenen in de huid zitten (via capsule of badwater) Op lange termijn meer kankerverwekkend dan UVB 2 e keus (1 e keus voor handpalmen/voetzolen) Ongeveer 85% krijgt hiermee een gave huid

5 Psoriasis dagbehandeling I Eerst bubbelbad met zout of psoralenen om effectiviteit UV te vergroten Smal-spectrum UV-B/UV-A Short-contact dithranol crème ( remissieduur ↑ ) Extra deelbelichtingen behaarde hoofd en/of plooien Evt. extra teerolie Ongeveer 90% gave huid

6 Psoriasis dagbehandeling II Ontspannen bubbelbad Deelbelichting behaarde hoofd

7 Psoriasis Dagbehandeling III Short contact dithranolcrèmeLotgenotencontact !

8 Vervolg systemische therapieën I Wanneer alsnog start tabletten/injecties? Als patiënt te spoedig na lichttherapie (max. 10 weken/jaar!) een recidief krijgt Als lichttherapie niet aanslaat of gecontraïndiceerd is N.B. niet iedere patiënt wil de bij tabletten / injecties noodzakelijke regelmatige bloedcontroles!

9 Vervolg systemische therapieën II Tabletten / capsules Fumaarzuur Methotrexaat (MTX) Ciclosporine A (CsA) neotigason Injecties / spuiten (‘biologicals’) Enbrel® Remicade ® (infuus) Humira® Stelara®

10 Wanneer injecties? Vroeger: als UV kuur en MTX e/o CsA faalden of gecontraïndiceerd waren Nu: als UV belichtingen en minimaal twee orale antipsoriatica faalden of gecontraïndiceerd zijn Toekomst: hangt volledig af van de prijsontwikkeling van de nu nog extreem dure ‘biologicals’

11 fumaarzuur Natuurlijke stof; onderdeel ‘citroenzuurcyclus’ Oud: mono-ethylzouten -> nierschade Nu: dimethylzouten -> geen nierschade 30 – 1200 mg/dag 75% gave huid

12 methotrexaat ‘foliumzuur-antagonist’ 5-25 mg/week Schadelijk voor lever, vooral samen met alcohol Minder bijwerkingen door op andere dag foliumzuur te slikken Ong. 70% gave huid

13 ciclosporine Normaliter gebruikt door niertransplantatie patiënten Ideaal middel om snel gave huid te krijgen Weinig mensen houden de max. 2 jaar vol: tandvleeswoekering, overbeharing, hoge bloeddruk, etc. …

14 Neotigason Afgeleid van vitamine A Het ideale middel bij ‘pustulaire’ psoriasis! Als ‘monotherapie’ bij gewone psoriasis matig effectief Nooit bij (mogelijke) zwangerschap Soms toxisch voor lever

15 ‘biologicals’ Enbrel 1x/week, Humira 1x/2 weken, Remicade 1x/8 weken en Stelara 1x/12 weken 60 – 75% gave huid Vooraf screenen op TBC, hepatitis B/C en soms ook HIV Enige nadeel: iets meer vatbaar voor infecties, die heftiger kunnen verlopen

16 Bedankt voor jullie aandacht! Nog vragen?


Download ppt "Systemische therapieën bij psoriasis W.Peter Arnold, dermatoloog * Ziekenhuis Gelderse Vallei Ede- Wageningen * Psoriasis Dagbehandelingscentrum Midden-Nederland."

Verwante presentaties


Ads door Google