De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Prevention of post-term pregnancy in primary care obstetrics Esteriek de Miranda.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Prevention of post-term pregnancy in primary care obstetrics Esteriek de Miranda."— Transcript van de presentatie:

1 Prevention of post-term pregnancy in primary care obstetrics Esteriek de Miranda

2 Serotiniteit Definitie WHO en FIGO: Zwangerschapsduur van ≥ 42 weken (≥ 294 dagen)

3 4 % bij termijnecho 10 % bij e.l.m. (range 3-18%) LVR : 5% Incidentie

4 Hoe vaak komt serotiniteit voor? partus/jaar 5% > 42 wkn per jaar

5 Complicaties van de serotiene zwangerschap

6 Stap 1 Van idee naar onderzoeksvraag Hoe is het idee ontstaan? Hoe heeft dit idee vorm gekregen? Hoe zijn anderen daarbij betrokken?

7 Hoe is het idee ontstaan? Jaren ’80 – ’90 veel onderzoek naar prostaglandines bij op gang komen baring Bij rek cervix/myometrium  stijging prostaglandines Strippen zou dus effect moeten hebben

8 Hoe is het idee ontstaan? Groot verschil van mening over beleid binnen en tussen de beroepsgroepen  Voor en tegenstanders van strippen

9 Geloof, ervaring of evidence based? ‘bijna iedereen bevalt op strippen’ ‘strippen leidt tot vroege start en meconium houdend vruchtwater’ ‘strippen werkt niet’

10 Meta analyse “Routine use of sweeping of membranes from 38 weeks of pregnancy onwards does not seem to produce clinically important benefits.”

11 Waarom nieuwe trial Heterogeniteit studies: 8 start bij 38 wkn 3 start bij 39 wkn 5 start > 40 wkn waarbij 1 x inleiding binnen 4 dgn na randomisatie en 1 x uitkomstmaat 41 wkn

12 Waarom nieuwe trial sample size trials > 40 wkn (te) klein trial nodig toegespitst op Nederlandse situatie:  laag risico populatie  onder controle verloskundige  start ≥ 41 wkn  uitkomstmaat serotiniteit

13 Hoe is het idee ontstaan? Effectiviteit niet aangetoond Verloskundigen moeten zelf onderzoek doen op hun eigen vakgebied Ideaal onderwerp voor eerstelijns veldonderzoek

14 Stap 1 vervolg Hoe heeft dit idee meer vorm gekregen? Hoe zijn anderen daarbij betrokken?

15 Subsidie aanvraag ZON-Mw Programma Preventie Onderzoeksprotocol  De Stripstudie: Serotiniteit; preventie en determinanten van de pathofysiologie

16 Onderzoek In samenwerking met: AMC afd. Verloskunde AMC afd, Sociale Geneeskunde LUMC afd. Klinische Epidemiologie Ondergebracht bij AMC Medical Research

17 Implementatie onderzoek: enquête naar mening strippen Verstuurd naar alle 1250 praktiserende verloskundigen uit ledenbestand van de KNOV retour 980 respons van 78 %

18 Strippen is effectief Zeer overtuigd : 8 % redelijk overtuigd : 55 % neutraal : 17 % niet geheel overtuigd : 18 % absolute tegenstander : 1 %

19 Uitkomsten enquête Geen associatie tussen mening en de setting waarin de verloskundigen werkzaam zijn Geen relatie tussen mening en jaren ervaring Geen relatie tussen mening en plaats opleiding

20 Bereidheid tot aanpassen beleid aan uitkomst Stripstudie: 70 % ja 21 % ja, mits… 3.5 % nee 6 % nee, tenzij…

21 De Stripstudie Is het mogelijk serotiniteit te voorkomen bij laag risico zwangeren door middel van het strippen van de intacte vliezen vanaf 41 weken?

22 Stap 2 Van onderzoeksvraag naar onderzoeksopzet Hoe heeft het onderzoek vorm gekregen? Hoe is het georganiseerd?

23 Stap 2 organisatie & uitwerking Werving praktijken Uittesten onderzoeksdossiers Uitwerken logistiek

24 Logistieke organisatie Randomisatieprocedure Onderzoeksdossiers Voorlichtingsfolders / instructiemateriaal Codering praktijken / verloskundigen Samenstellen dozen materiaal per praktijk Instructie bezoeken

25 Knelpunten bij start onderzoek Grote crisis in verloskundig Nederland:  record aantal partus/jaar:  werkdruk  tijd  salariëring   uittocht praktiserende verloskundigen  geen tijd voor onderzoek !

26 Knelpunten bij start onderzoek Terugtrekking toezegging praktijken Wel toezeggen, niet daadwerkelijk participeren Niet consequent meedoen  Onenigheid in maatschap over participatie

27 De Stripstudie In samenwerking met 51 verloskundige praktijken door heel Nederland

28 Opzet RCT strippen vs controle 750 Laag risico zwangeren met zekere termijn Zwangerschapsduur van 41 wkn (40+6 – 41+3) Intention to treat

29 Interventie vs controle Controlegroep: routine zorg (geen VT) Strippengroep: routine zorg + 1.VT ter beoordeling cervix (Bishop Score) 2.Strippen of massage v/d cervix: elke 48 uur tot 42 wkn met een max. van 3 keer

30 Stap 3 Van onderzoeksopzet naar dataverzameling Hoe verliep het verzamelen van de data?

31 Dataverzameling Na iedere randomisatie  formulier retour Randomisatienummer Allocatie Datum Praktijkcode Initialen verloskundige Initialen cliënte

32 Dataverzameling Na 6 wkn informeren naar dossier Indien dossier retour  controle Indien dossier compleet aftekenen in randomisatielijst en Invoeren gegevens database

33 Dataverzameling: praktijk Opstellen brieven i.v.m. ontbrekende info Nabellen Indien dossier weg en onvoldoende gegevens beschikbaar :  praktijkbezoek  nazoeken archief

34 Stap 4 van dataverzameling tot resultaten Wat zijn de resultaten?

35 De resultaten: randomisatie Geloot N = 750 Strippen Controle n = 377 n = 373 GeëxcludeerdGeëxcludeerd Stuitligging n=1 Stuitligging n=1 lost to follow up n=1onzekere termijnn=1 in partu n=1 te vroege loting n=2 lost to follow up n=1 n = 375n = 367

36 De resultaten: serotiniteit Strippen controle RR NNT n / totaal (%) n / totaal (%) (95% BI) (95%BI) Alle deelnemers 87/375 (23)149/367 (41)0.57 ( )6 (4-9) Nulliparae 57/198 (29)89/192 (46)0.62 ( )6 (4-12) Multiparae 30/177 (17)60/175 (34)0.49 ( )6 (4-12)

37 Spontane start baring en baringsmechanisme StrippenControleRR n / tot. (%)n / tot. (%) (95%BI) Sp.start < 42 wkn253/375 (68)198/367 (54)1.25 ( ) nulliparae119/198 (60) 94/192 (49)1.23 ( ) multiparae134/177 (76)104/175 (59)1.27 ( )

38 Eerstelijns baring Eerstelijns baring188/375 (50)150/367 (41)1.23 ( ) nulliparae 69/198 (35) 61/192 (32)1.10 ( ) multiparae119/177 (67) 89/175 (51)1.32 ( )

39 Overige obstetrische uitkomsten strippencontroleRR N=375/(%) N=367/(%) 95% BI ___________________________________________________________________ Inleiding90 (24)115 (31)0.77( ) alleen oxytocine51 (14) 56 (15)0.89( ) start prostagland.33 ( 9) 51 (14)0.63( ) Indicatie inleiding: serotiniteit51 (14) 92 (25)0.55( ) Bijstimulatie47 (13) 40 (11)1.15( )

40 Overige obstetrische uitkomsten strippencontroleRR95% BI N=375/(%) N=367/(%) ____________________________________________________________ Vroege start 21 ( 6)15 ( 4)1.37( ) Mec. houd.vr.w. 88 (24)87 (24)0.99( ) Partus spontaan 283 (76) 279 (76)0.99( ) vacuum 49 (13)49 (13)0.98( ) Sectio Caesarea 37 (10)35 (10)1.04( )

41 Neonatale uitkomsten strippen controleRR 95% BI n=375/(%) n=367/(%) __________________________________________________________________ Ongunstige uitkomsten 30 ( 8) 29 ( 8)1.01( ) perinatale sterfte 2 2 Apgar < 7 na 5 min opname couveuze 26 26

42 Samenvattend 43% minder kans op serotiniteit 25% meer kans op spontane start baring < 42 weken 23% minder kans op een inleiding 23% meer kans op een eerstelijns baring, met name van toepassing op multiparae

43 Keuze volgende zwangerschap 88% v/d vrouwen uit de strippengroep wil in een volgende zwangerschap gestript worden 82% v/d vrouwen uit de strippengroep die serotien werden wil in een volgende zwangerschap gestript worden 79% v/d vrouwen uit de controlegroep wil in een volgende zwangerschap gestript worden

44 Stap 5 Evaluatie Wat kan beter anders? Wat niet veranderen?

45 Wat kan anders? Vanaf start secretariële ondersteuning Minder arbeidsintensief voor praktijken Simpeler logistiek On-line randomisatie On-line invullen dossier

46 Wat kan anders Sluiten contract met praktijken: accordering van de 3 C’s: Commitment Consequent Consciëntieus

47 Wat is voor herhaling vatbaar? Praktijkbezoek voor toelichting / uitleg Nieuwsbrieven Honorering praktijk i.v.m. geïnvesteerde tijd Eerstelijns verloskundig onderzoek!!

48 Einde Stripstory


Download ppt "Prevention of post-term pregnancy in primary care obstetrics Esteriek de Miranda."

Verwante presentaties


Ads door Google