De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Abortus Lieve Peremans Centrum voor Huisartsgeneeskunde Universiteit Antwerpen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Abortus Lieve Peremans Centrum voor Huisartsgeneeskunde Universiteit Antwerpen."— Transcript van de presentatie:

1 Abortus Lieve Peremans Centrum voor Huisartsgeneeskunde Universiteit Antwerpen

2 2 Paraat?...ook als het fout loopt

3 3 Overzicht Abortus komt het veel voor? Hoe verloopt een medische abortus Verschil medische – chirurgische abortus Verloop consulten Casussen

4 4 Abortuscijfers TOT 14 J TOT 19 J TOT 24 J TOT 29 J TOT 34 J TOT 40 J TOT 44 J TOT 49 J TOT 54 J30 TOTAAL GEMIDDELDE LEEFTIJD

5 5 Is er een probleem? In 2009: abortussen in Belgi ë omwille van ongewenste zwangerschap Abortuscijfer: 9.28 van elke 1000 vrouwen tussen 15 en 44 jaar Abortusratio: van elke 100 ZS werd afgebroken Grootste aantal (20-24jaar) : in totaal abortussen jaar met abortuscijfer van (per 1000 vrouwen van vruchtbare leeftijd)

6 6 Is er een probleem? Jaarlijks: 4 op 1000 meisjes (-20 j) laat een abortus uitvoeren, tussen 15 en 20 is ongeveer 1 op 50 zwanger (8/1000 abortus bij 15-19j) jaar  Abortuscijfer 3.03  Zwangerschapscijfer7.07

7 7 Gebruikte anticonceptiemiddelen 41.0% gebruikte geen anticonceptie 30.3% pilgebruik in de maand voordien 22.4 % gebruikte een condoom 3.0% paste een natuurlijke methode toe

8 8 Tendens België en Nederland 8.8 abortussen per 1000 vrouwen.(Duitsland 7.0) Meer dan de helft heeft al kinderen, bijna de helft is nulliparae Een op vier is tussen de 20 en 24 jaar oud. Een op de drie abortussen is een herhaalde abortus Bijna de helft gebruikte geen anticonceptie in de cyclus waarin zwanger geworden. Bijna een op drie gebruikte de pil in de cyclus waarin zwanger geworden.

9 Als onbedoelde zwangerschap een zorg is en abortus een optie

10 10 De hoofdrolspelers Wie is zij, (wie zijn zij)? Hoe denkt(en) zij? Hoe handelt(en) zij?

11 11 Bewustzijn In welke mate is zij /zijn zij zich bewust Van de algemene gezondheid? Van fertiliteit? Van de relationele situatie? Van mogelijks genomen risico’s? Van eigen kennisniveau rond anticonceptie?

12 12 Besluitvorming Betekenis van “de noodsituatie”. Betekenis van de verplichte bedenktijd. Valkuilen -Snelle beslissers -Twijfelaars -Onder druk? Ga na of het besluit weloverwogen en in vrijheid genomen wordt.

13 13 Procedure abortus België Al of niet met verwijzing, afspraak voor vooronderzoek Verplichte bedenktijd Dag van de behandeling Nacontrole

14 14 Keuze uit twee technieken Instrumenteel -In België tot 14 weken amenorroe -In Nederland tot 22 weken amenorroe. Medicamenteus In België en Nederland tot 7 weken amenorroe Termijn wordt verlengd naar 9 weken amenorroe

15 15 Medische abortus Vroege zwangerschapsafbreking (gewoonlijk voor 9 weken zwangerschap) door medicatie geïnduceerd (mifepristone en progstaglandine) zonder chirurgische interventie Falen: indien een chirurgische abortus nodig is in een tweede tijd

16 16 Hoe werkt de abortuspil? Anti-progestageen: Anti-hormoon; breekt zwangerschap af Werking: -Bindt op de progesteronreceptor met een grotere affiniteit dan progesteron -Decidua necrose en loskomen van het bevrucht ei -Werkt op de endometrium bloedvaten, schade aan het embryo -Verweking en verwijding van baarmoederhals -Samentrekken van de baarmoeder -Inhibeert de ontwikkeling van de trophoblast Maitre SC, bouchard Ph. Medical termination of pregnancy NEJM 2000;342:

17 17 Hoe werkt de abortuspil? Voor een optimaal resultaat: u later een prostaglandine nemen -Prostaglandines doen de baarmoeder samentrekken -Bespoedigen het uitstoten van het vruchtzakje  Tot 9 weken amenorroe

18 18 Verloop medische abortus Volledige abortus in 95.3% na prostaglandinetoediening (92-98%) 2.8% (1-6%)na mifepristone en voor prostaglandine Falen: -Zwangerschap gaat verder (1.2%) -Onvolledige abortus (2.8%) -Hevige vaginale bloeding (0.7%)

19 19 Medische vs chirurgische abortus Medisch Contra-indicaties Vroege ZS Chirurgische aspiratie (2-10%) Dagen-weken Geen anesthesie Instrumenteel Zelden contra - indicaties Tot en met 13 weken Re-aspiratie in 1% Eén dag behandeling Meer invasief

20 20 Medische vs chirurgische abortus Medisch Perceptie bloeding: meestal hevig (8-17d) Nevenwerkingen: buikpijn, nausea... Meer controle en bewust door patiënte Instrumenteel Perceptie bloeding: meestal licht Nevenwerking: uterustrauma Meer controle door hulpverlener

21 21 Praktijk: Vooronderzoek Bespreken van ongewenstheid van zwangerschap en alternatieven voor abortus Keuze van de methode Bevestiging van zwangerschap: echo Soms ook infectie-onderzoek Nieuwe afspraak voor abortus

22 22 Medische abortus: abortuspil Duur consult: 30 minuten Nogmaals bevestiging van abortus Tekenen van een formulier Inname van medicatie in bijzijn van hulpverlener 20% bloeding de dag zelf, 6% uitstoting vruchtzakje voor de volgende afspraak

23 23 Medische abortus: prostaglandines Nieuwe afspraak na 36 tot 48 uur Duur 3 tot 4 uur Inname van 2 tabletten of vaginaal inbrengen 76% vruchtafstoting in het centrum 17% in de volgende dagen Nadien anticonceptie: gedurende 1 maand een combinatiepil

24 24 Instrumentele abortus Plaats nemen op de gynaecologische tafel Vaginaal toucher Echografie Desinfecteren Speculum plaatsen Lokale anaesthesie Hysterometrie Dilatatie Aspiratie Totale duur op de tafel ongeveer 10 minuten Laatste drie stappen ongeveer 3 minuten. Ongeveer half uur uitrusten

25 25 Infectie beleid Standaard 1g azithromycine en 2g metronidazole te nemen op de dag van de behandeling. Tenzij Voorafgaandelijk microbiologisch onderzoek is gebeurd. -Cervicale wisser voor PCR bepaling van Chlamydia en Gonorroe -Vaginale wisser voor Vers preparaat voor Clue cells en Trichomonas gramkleuring kweek pathogene kiemen.

26 26 Follow-up consultatie Na één tot twee weken Abortus volledig? Controle door echografie Bij twijfel HCG Ongeveer 1% niet volledig: zuigcurretage Ervaringen bespreken Anticonceptie begeleiden

27 27 Werkopdracht 1 Een 16-jarige patiënte komt op vrij spreekuur omdat ze ‘over tijd’ is. Ze heeft een nieuw vriendje en ze hebben gevrijd zonder condoom. De pil was ze gestopt omdat ze toch geen vaste relatie meer had. Haar vader slaagt haar dood als hij te weten komt, dat ze zwanger is. Wat doe je als CLB-arts?

28 28 Werkopdracht 2: Specifieke problemen bij abortus Een 14-jarig meisje, An, biedt zich aan bij jou wegens het uitblijven van de menstruatie. Het condoom is een keertje gescheurd. Ze heeft een relatie met een 17-jarige jongen. De ouders zijn niet zo opgezet met de relatie.

29 29 Knelpunten  Wie betrekken?  Ouders inlichten of niet (BEROEPSGEHEIM)  Minderjarig?  Strafbaar?

30 30 Knelpunten Vertrouwenspersoon (familielid, leerkracht, vriend...) Vertrouwensarts (huisarts, CLB arts andere...)

31 31 Knelpunten  Spanningsveld  Juridisch : seks met een minderjarige is strafbaar (correctioneel?)  Deontologisch: beroepsgeheim  Geen klacht tegen abortus of arts

32 32 Eerste gesprek Beleid op school Ja Stappenplan volgen-teamwork Neen of onbetrouwbaar Steun zoeken Hoe aanpakken? Wat wil het meisje? Wie steunt haar? Cave strafrechterlijk!

33 33 Hoe aanpakken? Steunfiguren ? Ja Ouders? Familie? Huisarts? Andere Verwijzen en opvolgen Neen Team samenstellen Wie begeleidt meisje? Meegaan abortus- Centrum of niet?

34 34 Abortus is een oplossing, geen probleem


Download ppt "Abortus Lieve Peremans Centrum voor Huisartsgeneeskunde Universiteit Antwerpen."

Verwante presentaties


Ads door Google