De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Uw welzijn verdient onze beste zorg Het XYZ van HCV en HP Dodonaeus 2012 Lode Van Overbeke.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Uw welzijn verdient onze beste zorg Het XYZ van HCV en HP Dodonaeus 2012 Lode Van Overbeke."— Transcript van de presentatie:

1 uw welzijn verdient onze beste zorg Het XYZ van HCV en HP Dodonaeus 2012 Lode Van Overbeke

2 XYZ van HCV

3 HCV : waar stonden we ? Therapie: – Pegylated interferon, 1 x sc per week – Ribaverine 200 mg, à 3 co per dag Duur - Slaagpercentages – Type 1 : 48 weken - 50% – Type 2 en 3 : 24 weken – 80 % – (Type 4 en 5 en 6 : 48 weken - 60 %)

4 Zomer 2012: protease inhibitoren

5 Protease inhibitoren Enkel voor type 1 Triple-therapie : geassocieerd aan ‘back-bone’ – Peginterferon sc 1 x per week – Ribaverine 200 mg, 2 – 2à3 co per dag Slaagpercentage naar70% Welke – Telaprevir (Incivek® Janssen) – Boceprevir (Victrelis® MSD) COMPLEX – veel pillen – veel ‘stopping-rules’

6 Telaprevir/boceprevir dosis mag niet gereduceerd of herstart éénmaal gestopt Telaprevir Boceprevir  750mg (twee 375mg co) peroraal 3 x daags met (vettig) eten  geen lead-in  Gedurende 12 weken met Peg-IFN/RBV  Bijkomende 12 or 36 weken Peg- IFN/RBV  800mg (vier 200mg co) peroraal 3 x daags met eten  4-weken Peg-IFN/RBV lead-in  Gedurende 24, 32 of 44 weken met Peg-IFN/RBV  Bijkomende 12 weken Peg-IFN/RBV zo stop BOC op Week 36 Peg-IFN: peginterferon; RBV: ribavirin

7 Telaprevir Weeks STOP PR Telaprevir + PR PR  Non-cirrhotic naïves and relapsers achieving undetectable HCV RNA at Week 4 and 12 (eRVR)  Non-cirrhotic naïves and relapsers without eRVR  Partial and null responders  Patients with cirrhosis HCV RNA If >1000 IU/mL at Week 4 or 12: discontinue all drugs If detectable at Week 24 or 36: discontinue PR

8 Boceprevir PR lead-in BOC + PR* BOC + PR 36 PR 12 *This regimen has only been tested in patients who have failed previous therapy who were late responders STOP BOC + PR 28  Null responders  Patients with cirrhosis  Treatment-naïve without cirrhosis who achieve undetectable HCV RNA at Weeks 8 and 24 Weeks  Non-cirrhotic treatment-naïve with detectable HCV RNA at Week 8 but undetectable at Week 24*  Non-cirrhotic relapsers and partial responders HCV RNA If ≥100 IU/mL discontinue all drugs If detectable discontinue all drugs

9 Bijwerkingen Peg-IFN/RBV: – Vermoeidheid, hoofdpijn, nausea, spierpijn, koorts – Anaemie en neutropenie – Depressie, insomnia, prikkelbaarheid – Rash Bijkomende bijwerkingen – Telaprevir : rash, jeuk, anaemie, anorectale klachten, nausea en diarree – Boceprevir: anaemie, droge huid, dysgeusie, rash, neutropenie

10 Treating patients with mild or moderate rash  Use topical corticosteroids*  Permitted systemic antihistaminic drugs may be tried for the treatment of associated pruritus  Limit exposure to sun/heat and wear loose-fitting clothes Treating patients with mild or moderate rash  Use topical corticosteroids*  Permitted systemic antihistaminic drugs may be tried for the treatment of associated pruritus  Limit exposure to sun/heat and wear loose-fitting clothes Rash Mild Moderate Monitor for progression or systemic symptoms until the rash is resolved For moderate rash, consider consultation with a specialist in dermatology. For moderate rash that progresses, permanent discontinuation of telaprevir should be considered If the rash does not improve within 7 days following telaprevir discontinuation, ribavirin should be interrupted. Interruption of ribavirin may be required sooner if the rash worsens despite discontinuation of telaprevir Peginterferon alfa may be continued unless interruption is medically indicated For moderate rash that progresses to severe (≥50% body surface area), permanently discontinue telaprevir *Concomitant use of systemic dexamethasone with telaprevir may result in loss of therapeutic effect of telaprevir. This combination should be used with caution or alternatives should be considered Telaprevir EU SmPC Telaprevir - rash

11 Severe: extent of rash >50% of body surface area or associated with significant systemic symptoms, mucous membrane ulceration, target lesions, epidermal detachment SCAR: generalized bullous eruption, drug rash with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), Stevens-Johnson Syndrome (SJS)/toxic epidermal necrolysis (TEN), acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP), erythema multiforme (EM) Severe: extent of rash >50% of body surface area or associated with significant systemic symptoms, mucous membrane ulceration, target lesions, epidermal detachment SCAR: generalized bullous eruption, drug rash with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS), Stevens-Johnson Syndrome (SJS)/toxic epidermal necrolysis (TEN), acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP), erythema multiforme (EM) TELAPREVIR must not be restarted if discontinued Rash Severe SCAR? Permanently discontinue telaprevir immediately. Consultation with a specialist in dermatology is recommended Monitor for progression or systemic symptoms until the rash is resolved. If no improvement within 7 days of stopping telaprevir (or earlier if rash worsens), sequential or simultaneous interruption or discontinuation of ribavirin and/or peginterferon should be considered Permanent and immediate discontinuation of telaprevir, peginterferon and ribavirin is required Consult with a specialist in dermatology Telaprevir EU SmPC Telaprevir - rash

12

13

14 Boceprevir : anaemie Mean +/– SE T12/PR (750mg q8h) Placebo/PR BL Weeks EPO veel gebruikt in de studies, in België niet terugbetaald Meer marge om ribaverine te reduceren Transfusie ?

15 GENEESMIDDELEN INTERACTIES !!!

16 TAKE HOME protease inhibitoren Enkel type 1 Complex en veel pillen GENEESMIDDELEN INTERACTIES !!! – NIETS ASSOCIËREN ZONDER TE VERIFIËREN – anticonceptie GEEN DOSIS REDUCTIES DUUR : tot 50,000 euro per behandeling

17 XYZ van HP

18 HP : indicatie tot therapie Strict (Maastricht III): – Maag en duodenale ulcera. Zowel actieve als doorgemaakte – Atrofische gastritis – MALT lymfoom van de maag – Familiaal maagkanker (eerste graadsverwanten) of volgende op resectie van maagkanker

19 Indicatie tot therapie Andere : Onverklaarde ferriprieve anaemie (dus negatieve colonoscopie) ITP (idiopathische thrombocytopenische purpura) Vóór start (langdurige) NSAID therapie Dyspepsie : beperkt effect (N.N.T. 12 dwz 12 patiënten dienen behandeld te worden om één patient te doen genezen), is wel kosten-baten en effectiever dan langdurig PPI. Preventie maagkanker bij hoog-risico patiënten – Bij langdurig PPI gebruik > 1 jaar (preventie atrofische gastritis) – Familiaal – persoonlijke voorgeschiedenis – Ernstige pan-gastritis, corpus-dominante gastritis, ernstige atrofie – Omgevingsfactoren : zwaar nicotine abusus, werkers in stof, kool, kwarts, steengroeves

20 Resistentie probleem Resistentie op claritromycine is problematisch – Klassieke triple therapie : 10 – 30 % succes Amoxycilline resistentie : zeer zeldzaam Metronidazole resistentie in vitro – Heeft minder gevolg in vivo – Hoger en langer doseren

21 Maastricht IV consensus Claritromycine-bevattende triple therapie moet verlaten worden in regio’s met hoge resistentie (> 15 à 20 %) zonder voorafgaand gevoeligheidstesten UEGW Stockholm 2011, Gut 2012 ; 61:

22

23 Maastricht IV – hoge resistentie 1 ste lijn Bismuth-bevattende quadruple therapie – Probleem van beschikbaarheid Zo deze niet beschikbaar : sequentiële therapie – Succesratio 75% zo claritro-resistentie

24 Voorstel eerste lijn : sequentiële therapie Dag Amoxicilline 2 x 1 g per dag Claritromycine 2 x 500 mg per dag + Tinidazole/metro 2 x 500 mg per dag PPI 2 x 40 mg per dag

25 Of bismuth bevattend (zo beschikbaar) Bismuth Metronidazole 250 mg, 4 x per dag Tetracycline HCL 500 mg, 4 x per dag PPI 40 mg, 2 x per dag  10 à 14 dagen

26 Tweede lijn zo hoge resistentie. Maastricht IV “levofloxacine containing triple therapy” is recommended “rising rates of levofloxaxine resistance should be taken into account”  probleem in België

27 Practisch tweede lijn Bismuth quadruple zo initieel sequentieel (of vice verca Testen gevoeligheid (zeker aan te raden voor derde lijn) – Speciale cultuurbodems, best telefonisch af te spreken

28 Alternatieve schema’s Rifabutine 2 x 150 mg dd PLUS amoxy 2 x 1 g dd PLUS PPI 2 x 40 mg dd (Levofloxacine 1 x 500 mg dd PLUS amoxy 2 x 1 g dd PLUS PPI 2 x 40 mg dd) Alternatieve sequentiële: PPI 2 x 40 mg dd, amoxy 2 x 1 gg (d1-d5), levofloxacine 2 x 250 à 500 mg (d6-d10) tinidazole/metronidazole 2 x 500 mg (d6-10)  striktheid indicatie tot eradicatie ?

29 Penicilline allergie Bismuth quadruple

30 Controle eradicatie Na twee weken stop PPI (anti-H2 mag verder gegeven worden) 4 weken na eradicatie therapie

31 uw welzijn verdient onze beste zorg Dank


Download ppt "Uw welzijn verdient onze beste zorg Het XYZ van HCV en HP Dodonaeus 2012 Lode Van Overbeke."

Verwante presentaties


Ads door Google