De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Kinderwens voor de borstkankerbehandeling Dr C. Hilders Gynaecoloog RDGG Delft LUMC Leiden.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Kinderwens voor de borstkankerbehandeling Dr C. Hilders Gynaecoloog RDGG Delft LUMC Leiden."— Transcript van de presentatie:

1 kinderwens voor de borstkankerbehandeling Dr C. Hilders Gynaecoloog RDGG Delft LUMC Leiden

2 radiotherapiechemotherapiechirurgie

3 gevolgen van POF prematuur ovarium falen  infertiliteit  osteoporose  hart-vaatziekten  atrofie  opvliegers  overgewicht  subjectieve symptomen

4 wens kinderen 90% genetisch eigen kind oncologische patienten en kinderwens psychisch en emotioneel lijden kwaliteit van leven

5 CT geinduceerde amenorrhoe mammacarcinoom studietherapieamenorrhoe Goldhirsch2002CMF 61% <40 95% >40 Bines1996AC34% Nabholtz2002FACTAC32%51% Hortobagyi1986Doxorubicine59% Levine1998CEF51%

6 CT geinduceerde amenorrhoe mammacarcinoom therapieamenorrhoeleeftijd Del Mastro 2006CEFGoseriline+CEF 22-61% / 61-97% 6% / 58% 6% / 58% Mintzer2002FACCMF 32% 32% 40% / 76% 40% / 76%< Burnstein2000TamoxifenCMFFACAC 0% /<5%/ 25% 19% /35% /90% 0 %/ 20% / 85% - / 13% / 60% - / 13% / 60% Fornier2005 AC + Taxane 15% 15% <40 <40 Minton2002TACFAC 51% 51% 33% 33%

7 risico amenorrhoe-chemotherapie  hoog risico stamceltransplantatie CMF,CEF,CAF 6 kuren >40  intermediar risicoCMF,CEF,CAF 6 kuren AC 4 kuren >40  laag risicoABVD,CHOP,CVP AML therapie ALL therapie CMF,CEF,CAF 6 kuren <30 AC 4 kuren <40  zeer laag risicoVincristine,MTX,5FU  onbekend risicoTaxanen, Oxaliplatin,Irinotecan,MoAb, Tyrosine kinase inhibitors

8 risico amenorrhoe-radiotherapie  LD 50 = 4 Gy Gy 22 % infertiliteit >35 Gy 32 % TBI >15 Gy100 %

9 preventie van POF reductie gonadotoxiciteit GnRh agonist SP1 hoge dosis chemotherapie mn alkylerende middelen (BMT) bestraling (TBI, bekken) bekkenchirurgie gonaden cryopreservation embryos oocyten ovarium weefsel chirurgiefarmacologie transpositie transplantatie In vitro culture

10 preservatie ovariele functie in mammacarcinoom patienten  cryopreservatie ovarium weefsel  cryopreservatie embryo’s

11 transplantatie ovarium chips  nieuwe techniek  relatief eenvoudig  preservatie endocriene functie  oocyte punctie  avasculaire transplantatie  gevroren/ontdooid weefsel  subcutaan/spierlokalisatie Oktay, e.o. JAMA,2001. ovarian cortical chips

12 ovarium chips prepareren ovarium chips

13 indicaties cryopreservatie ovarieel weefsel  leeftijd < 35 jaar  prognose  tumor type  therapie  falen ovariele functie  conditie patient  erfelijkheid

14 cryopreservatie embryo’s

15 geassisteerde fertiliteitsbehandeling in mammacarcinoom patienten  tijdsinterval primaire behandeling – adjuvant behandeling  conventionele behandeling stijging oestrogeenspiegel  oestrogeen inductie tumorcellen  IVF in natuurlijke cyclus te geringe opbrengst Allred Carcinogenesis Omland AK Hum Reprod. 2001

16 Tamoxifen en Letrozol stimulatie variabeleTamFSH-IVFLetrozolFSH-IVF P-waarde leeftijd baseline FSH hoogste E <0.05 tot foll <0.05 foll > 17 mm <0.05 tot oocyte <0.05 mat oocyte <0.05 tot embryo <0.05

17 recidiefkans niet verhoogd  6-57 maanden follow-up  3/20 Tamoxifen patienten  0/11 Letrozole patienten  3/30 controle patienten Oktay ASRM 2004

18 Letrozol  ovulatie inductie bij primaire subfertiliteit/PCO  retrospectieve analyse  171 baby’s duur 25 maanden  controle groep  incidentie verhoogd van - locomotore malformaties - cardiale afwijkingen Biljan et al. Fertil Steril 2005

19 GnRH-aTamoxifenmenstruation HCG Chemotherapy OPU GnRH Depo

20 indicaties cryopreservatie embryo’s  leeftijd < 35 jaar  prognose  therapie  falen ovariele functie  partner  conditie patient  erfelijkheid

21 indicaties voor fertiliteitspreservatie  infiltratief ductaal mammacarcinoom  infiltratief lobulair?  profylactische ovariectomie (BRCA1, BRCA2?)

22 risico ovariele metastasen 11%  Wilm‘s tumor  Non-Hodgkin  Hodgkin lymphoma  nongenital rhabdomyosarcoma  osteogenic sarcoma  scc cervix  Ewing’s sarcoma  breast cancer I-III, infiltrative ductal •Leukaemia •Neuroblastoma •Burkitt lymphoma •genital rhabdomyo sarcoma •breast cancer IV infiltrative lobulair •adenoca cervix •colonca •upper gastrointest.

23 maligne transformatie  BRCA160% kans ovariumca.  BRCA210-20%kans ovariumca. tijdelijke heterotope transplantatie (in vitro maturatie, xenotransplantatie)

24

25

26 xenograft (muis) autograft heterotoop orthotoop MII /Corpus Luteum ( Gook 2003, Kim 2002 ) Embryo 4 cell. transferred (Oktay 2004) Spontaneous pregnancy (Donnez 2004) (Meirow 2005) heterotoop ovarium cortex chipsovarium Human “case report” mogelijkheid om gevroren ovariumweefsel heterotoop of orthotoop te transplanteren voor fertiliteitsherstel ovarium functieherstel : 2-7 maanden (15weken) functie behoud tot 8 maanden (tot 18 maanden voor vers weefsel) mogelijkheid om ovariumweefsel te transplanteren met behoud van functie in toto ovariumcryopreservatie

27 intramusculaire transplantatie van cryo-ovarium weefsel Oktay et al., Lancet 2004

28 zwangerschap na orthotope transplantatie van cryo-ovarium weefsel Donnez et al, Lancet 2004

29 heterotope autologe ovarium transplantatie Hilders, Cancer 2004

30 psychosociale aspecten fertiliteitspreservatie  informatievoorziening  begeleiding en counseling  besluit  verwijderen van ovariumweefsel  invriezen bewaren  terugplaatsen  juridische aspecten  ethisch  nazorg  kinderwens  communicatie diepte interviews vragenlijsten

31 knelpunten  informatie voorziening-begrijpelijk -eerlijk  begeleiding -besluitvorming -psychosociaal - emotioneel  nazorg -ontwikkelingen  communicatie-tussen ziekenhuizen -tussen behandelaars

32 ‘state of the art’  18 cryopreservatie  6 embryopreservatie  experimentele fase  informed consent  protocol  landelijke richtlijnen

33 aanwijzingen voor de praktijk  inlichting over de mogelijkheden van fertiliteitspreservatie voorafgaand aan behandeling  embryopreservatie niet experimenteel  onderzoekssetting, derdelijns centrum, expertise  opslag patientgebonden materiaal

34


Download ppt "Kinderwens voor de borstkankerbehandeling Dr C. Hilders Gynaecoloog RDGG Delft LUMC Leiden."

Verwante presentaties


Ads door Google