Hemorroiden: behandeling door chirurg

Presentatie over: "Hemorroiden: behandeling door chirurg"— Transcript van de presentatie:

1 Hemorroiden: behandeling door chirurg
PG Doornebosch

2 Chirurgische behandeling anno 2014
Key issues: pijn resultaten (korte en lange termijn) veiligheid anorectale functie 2

3 Behandeling 1-2 sessies RBL Als geen verbetering andere behandeling
Onze praktijk: 1-2 sessies RBL Als geen verbetering andere behandeling Opties na RBL: Hemorroidectomie Geniete anopexie (DG-HAL) 3

4 (Klassieke) hemorroidectomie
4

5 Geniete anopexie 5

6 DG-HAL 6

7 Pijn

8 Pijn Na (klassieke) hemorroidectomie Horror-verhalen
Heropnames, veel pijnstilling nodig 8

9 Pijn na hemorroidectomie
Nivo van bewijs 1 Aanbeveling graad A Joshi, Br J Surg 2010 9

10 Pijn na hemorroidectomie
Start pre-operatief Nivo van bewijs 1 Aanbeveling graad A Joshi, Br J Surg 2010 10

11 Pijn na hemorroidectomie
Level of Evidence 1 Aanbeveling graad A Joshi, Br J Surg 2010 11

12 Andere interventies? 12

13 Geen informatie over pijnbestrijding peri-operatief
Heterogene studies Geen informatie over pijnbestrijding peri-operatief 13

14 Pijn na geniete anopexie?
14

15 Pijn na 24 uur 15

16 Pijn bij eerste defecatie
16

17 Pijn na 1-2 weken 17

18 Opnameduur 18

19 Hervatten dagelijkse werkzaamheden
19

20 Pijn na DG-HAL? minder pijnstilling kortere opnameduur
Na DG-HAL significant: minder pijnstilling kortere opnameduur sneller hervatten werkzaamheden Bursics et al, Int J Colorectal Dis 2004 20

21 Succesvolle behandeling?
21

22 Recidief prolaps 22

23 Echter: Patiënt tevredenheid hoger na geniete anopexie
Methodiek wisselend

24 Geniete anopexie vs hemorroidectomie
In alle reviews hoger recidief-% (3-24%) Als geniete anopexie: Voldoende ervaring Altijd start RBL (stage migration?) Inclusief spierweefsel Festen, Colorectal Dis 2012

25 Resectie meer weefsel? Introductie van hoog-volume staplers
Prospectieve niet gerandomiseerde studie November Maart 2013 20 patiënten traditionele stapler 23 patiënten hoog volume stapler Nonner et al

26 Hoog-volume stapler T-SD HV-SD p-value Age (yrs) 51,6 (SD 15,7)
0,26 Sex (% male) 60 39,1 0,172 Blood loss Nill Weight resected tissue (gr) 6,4 (SD 0,71) 10,3 (0,68) 0,00 No difference post-operative pain, analgesia requirements and hospital stay

27 Maar….. Urge Complicaties Minder recidieven?
Introductie nieuwe problemen? Urge Complicaties Meer (histopathologisch) onderzoek nodig! 27

28 DG-HAL vs geniete anopexie
Geen verschil tav recidivering 28

29 Veiligheid van procedures
29

30 Complicaties 30

31 Ernstiger complicaties na geniete anopexie?
Geen ernstige complicaties in RCT’s Wel case reports met ernstige complicaties 31

32 Vanaf 2000 29 publicaties over complicaties bij 40 patiënten
Zelfs na doorlopen van leercurve “zelfs ervaren chirurg heeft soms problemen” 32

33 Oorzaken Full thickness resectie met naadlekkage
Late dehiscentie staplerrij Bloeding Obstructie Mortaliteit 10% Vroege herkenning essentieel! 33

34 DG-HAL Geen verschil in complicaties tov anopexie
Geen verschil in complicaties tov hemorroidectomie? 34

35 Anorectale functie? 35

36 Anorectale functie Retractor (Parks-spreider) Sfincterletsel
Na hemorroidectomie 0-28% incontinentie Oorzaak: Retractor (Parks-spreider) Sfincterletsel Afgenomen sensitiviteit rectum Verminderde capaciteit 36

37 20% extern sfincterletsel (EAUS)
Bij patiënten met incontinentie na hemorroidectomie: 20% extern sfincterletsel (EAUS) 37

38 Anopexie versus hemorroidectomie
1 studie  continentiestoornissen na hemorroidectomie Echter: 36 events in 18 trials…… Pooled data geen verschil Anale manometrie geen verschil pre-/postoperatief 38

39 Take home messages minder recidieven pijn grootste probleem
Hemorroidectomie: minder recidieven pijn grootste probleem Geniete anopexie/DG-HAL: goed alternatief CAVE ernstiger complicaties na anopexie

40