Pijnkliniek Sint-Andriesziekenhuis Tielt

Presentatie over: "Pijnkliniek Sint-Andriesziekenhuis Tielt"— Transcript van de presentatie:

1 Pijnkliniek Sint-Andriesziekenhuis Tielt
Dr. P. Schotte

2 Overzicht presentatie
Voorstelling Pijnkliniek St Andries ZH Transforaminale vs klassieke lumbaal epidurale infiltratie Flowcharts pijnkliniek Protocol voor stoppen van bloedverdunners bij infiltraties Vragen

3 Dienst Anesthesie – IZ - Pijnkliniek
Dr. De Baere Dr. Declerck Dr. Huysentruyt Dr. Laporte Dr. Meese Dr. Rousseau Dr. Schotte Dr. Vinckier

4 Voorstelling Pijnkliniek
Dona Deruddere *pijnverpleegkundige *algologisch team ih ziekenhuis *planning consultaties/behandelingen artsen Tel: 051/ 

5 Voorstelling Pijnkliniek
Vanessa Renier *psychologe *algologisch team ih ziekenhuis *oncologisch support team (OST)

6 Pijnkliniek Dr. Declerck: Dr. Schotte
consultatie:donderdagNM, zaterdagVM behandelingen:donderdagNM Dr. Schotte consultatie: woensdagVM behandelingen:maandag/vrijdag VM

7 Transforaminale vs klassieke epidurale infiltratie
Terugbetaalde indicatie klassieke lumbaal interlaminaire epidurale infiltratie (RIZIV): “spinaalkanaalstenose op meerdere niveau’s, bij een patient met neurogene claudicatioklachten” bij lumbosacraal radiculaire pijn door bv discus hernia: vervangen door Transforaminale infiltratie

8 Waarom deze aanpassing door RIZIV?
betere resultaten op vlak van pijnreductie betere resultaten op vlak van werkhervatting betere resultaten op vlak van daily activity Beter resultaten op vlak van angst en depressie scores Thomas E et al, Efficacy of transforaminal vs interspinous corticosteroid injection in discal radicalgia – prospective randomised double blind study. Clin Rheumatol, 2003

9 Klassieke lumbaal interlaminaire epidurale infiltratie

10 Klassieke interlaminaire epidurale infiltratie
Naald interlaminair L5-S1 Na contrast toediening

11 Transforaminale vs klassieke epidurale infiltratie
2. Transforaminale infiltratie

12 Transforaminale epidurale infiltratie

13 Transforaminale epidurale infiltratie
Na contrastbewijs goede positie: Depotmedrol 40 mg + xylocaine 2% 1,5cc

14 Flowcharts Pijnkliniek

15

16

17

18 Algemene principes infiltraties
Wachtlijst zo kort mogelijk bij (sub)acute klachten, om chronificatie te voorkomen Licht sedatie bij procedure, dus best nuchter Chauffeur voorzien Napijn behandelen met klassieke analgetica Evaluatie door arts na de behandeling: TF na 4w, (p)RF na 6-8 weken Als geen beterschap na 2x TF/CE met DR conflict/NFS advies neurochirurg Stoppen bloedverdunners

19 Protocol bloedverdunners
Medicatie type Stopduur volle dagen opmerkingen PLAVIX (clopidogrel) Minimum 7 dagen Zie opmerking** TICLID ( ticlopidine) Minimum 14 dagen ASAFLOW-ASPIRINE (acetylsalicylzuur) Hoeft niet gestopt te worden Uitgezonderd => Voor plaatsen/verwijderen neurostimulatie electrode of spinale catheter minimum 7 dagen Voor cervicale ingrepen minimum 7 dagen AGGRENOX (dipyridamol + acetylsalicylzuur) Minimum 2 dagen Voor cervicale ingrepen/CHD minimum 7 dagen PERSANTINE (dipyridamol) EFIENT (prasugrel) Minimum 9 dagen BRILIQUE (ticagrelor) AGGRASTAT (tirofiban) REO PRO (abciximab) INTEGRILIN (eptifibatide) (GP IIB//IIA inhibitors) Minimum 3 dagen

20 Protocol bloedverdunners
Medicatie type Stopduur volle dagen opmerkingen FRAXIPARINE (nadroparine) CLEXANE (enoxaparine) FRAGMIN (dalteparine) Minimum 12u bij profylactische dosis Minimum 24u bij therapeuthische dosis CAVE: nierfunctie Herstarten na 24u INNOHEP (tinzaparine) FRAXODI (nadroparine) Minimum 24u ARIXTRA (fondaparinux) Minimum 48u XARELTO (rivaroxaban) (specifieke anti Xa) CAVE: zo Cr-Cl < 30ml/min Stop minimum 72u + PT controle zo neurostimulatie of spinale catheter ELIQUIS (apixaban) PRADAXA (dabigatran) (trombone inhibitor) Stop minimum 4 dagen (bij normale nierfunctie), indien abnormale nierfunctie, controle aPTT MARCOUMAR-SINTROM-MAREVAN (vit. K antagonist) Stop minimum 7 dagen + PT controle (INR ≤ 1.4) Substitutie graag met LMWH

21 Vragen?

22

23