Brandwonden Evert Bloemen, arts 1.Anatomie 2.Oorzaken en ernst 3.Gradaties 4.Littekenvorming 5.Voorbeelden van genezing 6.Voorbeelden marteling door verbranding.

Presentatie over: "Brandwonden Evert Bloemen, arts 1.Anatomie 2.Oorzaken en ernst 3.Gradaties 4.Littekenvorming 5.Voorbeelden van genezing 6.Voorbeelden marteling door verbranding."— Transcript van de presentatie:

1 Brandwonden Evert Bloemen, arts 1.Anatomie 2.Oorzaken en ernst 3.Gradaties 4.Littekenvorming 5.Voorbeelden van genezing 6.Voorbeelden marteling door verbranding instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 1

2 Anatomie instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 2

3 Huid is grootste orgaan Bestaat uit drie lagen 1.Opperhuid (epidermis) – barrière tegen bacterieën, schimmels en virussen en schadelijke stoffen. – beschermt overmatig vochtverlies. – bestaat voor het grootste deel uit één type cellen: de hoorncellen (keratinocyten). – In onderste laag (de basale laag) continue aanmaak van nieuwe hoorncellen – op sommige plaatsen extra dik (eeltlaag) als bescherming tegen druk van buitenaf. – In onderste laag tussen hoorcellen nog andere soorten cellen: melanocyten. Deze maken melanine, bepaalt kleur van de huid. Melanine wordt opgenomen door de hoorncellen en dient als beschermlaag van het DNA in de celkern tegen de beschadigende werking van het zonlicht. 2.Lederhuid (dermis) 1.bestaat uit elastische collageenvezels die de stevigheid en elasticiteit van de huid bepalen. 2.Hierin bevinden zich onder andere haarfollikels, talgklieren, kleine lymfevaatjes en bloedvaatjes(d), uiteinden van gevoelszenuwen, zweetklieren. 3.Hier bevindt zich het belangrijkste deel van het immuunsysteem van de huid. 4.In tegenstelling met de opperhuid wordt de lederhuid niet voortdurend vernieuwd. 3.Subcutis (onderhuids vet- en bindweefsel) 1.bevindt zich het vetweefsel waarin grotere bloedvaten(g) en zenuwen lopen. 2.De hoeveelheid vetweefsl verschilt van plaats in het lichaam 3.De subcutis scheidt de spieren en pezen van de huid en bepaalt door de dikte het type huid. Door ouder worden  de huidlagen dunner, droger en minder elastisch. De huid kan gemakkelijker worden beschadigd en herstelt minder snel. instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 3

4 Oorzaak brandwonden 1.Thermisch Vuur Hete vloeistoffen Hete voorwerpen 2.Elektrisch (schokken, electrocutie) 3.Chemisch (zuren, loog) 4.Radiogeen (zon, hoogtezon, bestraling) instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 4

5 Ernst hangt af van dieptegraad De dieptegraad is afhankelijk van temperatuur van het agens duur van de blootstelling leeftijd: bejaarden en kinderen hebben een dunnere huid lokalisatie op het lichaam: de huid is dikker t.h.v. handpalm, voetzool en de rug, met op die plaatsen vaak minder diepe verbranding. instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 5

6 1e graads Brandwond instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 6 Is geen wond (huis intact),maar ontstekingsreactie Geneest restloos (1 week, soms met vervelling)

7 Oppervlakkige 2e graads Brandwond instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 7 Rood – roze Intacte of kapotte blaren Soepel Pijnlijk (erg) Capillaire refill intact Wondgenezing alleen als er voldoende haarwortels en zweetklieren intact zijn gebleven Kan dan restloos genezen (3 weken)

8 Diepe 2e graads Brandwond instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 8 Roze en wit, mat, mottig, wasachtig Intacte of kapotte blaren Soepel Opvallend minder pijnlijk Capillaire refill minder Wondgenezing alleen als er voldoende haarwortels en zweetklieren intact zijn gebleven

9 3e graads Brandwond instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 9 Wit, roze, geel Niet wegdrukbare roodheid Volledige huid is verwoest Meestal stugger Geen reactie op gevoels- en pijnprikkels Dode weefsel moet verwijderd worden Re-epithelialisatie niet mogelijk, beetje vanuit wondranden In veel gevallen zijn huidtransplantaties nodig.

10 Littekenvorming Bij diepere brandwond regelmatig forse littekenvorming Vaker in landen met weinig brandwondenzorg Complicaties op langere termijn o Samentrekking van de huid door verkorten huidvezels o Vooral in beweeglijke zones, bij gewrichten o Kan leiden tot bewegingsbeperking o Behandelen met fysiotherpie, spalk en plastische chirurgie o Hypertrofisch litteken door ontstekings-aard. o Dik en hobbelig o Kan geen kwaad, alleen ontsierend o Keloidvorming o Anders dan bij hypertrofie, voorbij oorspronkelijke grenzen litteken o Vooral bij jonge leeftijd en donkere huid instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 10

11 11 instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek

12 12 instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek

13 13 instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek

14 14

15 instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 15

16 instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 16

17 Alleged torture involving burning with a cigarette four weeks previously. There are 5 to 10 mm, circular, macular scars with a depigmented centre and a hyperpigmented, relatively indistinct periphery noted on the back of the hand. (Kjærsgaard and Genefke, 1977, Ugeskr Læger 139: 1057-1059) 17 instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek

18 Alleged torture involving “Picana”, i.e. electrical torture via electrodes shaped like a knitting needle, 72 hours previously. The skin of the frontal area of the trunk shows many erythematous lines, some 2-5 mm wide, mostly vertically arranged. Scattered among them are dark red, crusty spots. The linear shape of the lesions indicates external infliction corresponding to a pointed electrode moved across the skin, the red crusty spots correspond to the entrance of the electrical current. The crusts probably correspond to an electrical injury. The concomitant heat development has not been sufficient enough to induce a regular inflammation in the periphery. An important differential diagnosis is scratching. (Rasmussen, 1990, Dissertation, Lægeforeningens Forlag) 18 instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek

19 Alleged torture involving burning on several areas of the skin with a heated, circular metal rod, the size of a cigarette, one year previously. Circular scars with an atrophic centre and a regular, narrow, hyperpigmented zone in the periphery are seen. (The patient had 35, mostly circular, scars distributed on several areas of the skin, some of them with a hypertrophic zone in the periphery. Their diameter varied from below 1 cm to around 2 cm). (Danielsen and Berger, 1981, Acta Dermatovener (Stockh) 61: 43-46. Reprinted with permission from Taylor & Francis.) 19 instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek

20 Alleged torture involving burning with a glowing metal rod placed across the broad area of the calf four years previously. A scar shaped like a boatis noted on the calf, with an atrophic centre and a narrow zone of hyperpigmentation in the periphery. The scar has a shape corresponding to a lesion induced by a rod pressed against the soft calf. The scar is typical for a third degree burn because of the regular, narrow zone in the periphery. (Danielsen, 1995, Sår 3: 80-83. Reprinted with permission from Sår.) 20 instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek

21 Alleged torture involving acid thrown against the victim. Linear scars, a few cm wide, with a depigmented centre and a regular, narrow, hyperpigmented zone in the periphery are seen on the thighs and buttocks. The scars appear in an asymmetric pattern, mostly obliquely directed down the legs. The scars show signs of external infliction in agreement with a liquid running down the legs. They show sequels to necrotic areas with a narrow hyperpigmented zone in the periphery. (Gordon and Mant, 1984, Lancet I: 213-214. Reprinted with permission from Elsevier.) 21 instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek

22 22 instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek Afghaanse vrouw, 26 jaar Het litteken op de linker voet van betrokkene schrijft zij toe aan een brandwond opgelopen toen een van de belagers in Kabul de ketel met koken water, die in de gang stond te koken voor de thee, over haar voet gooide. Door de heftige pijn raakte betrokkene bewusteloos. Dit litteken heeft het uiterlijk van een diepe brandwond met veel weefselbeschadiging en de karakteristieke weefselbruggen. De relatief goede medische zorg heeft bijgedragen aan de soepelheid van het litteken en daardoor zijn er geen bewegingsbeperkingen in de enkel.

23 instituut voor Mensenrechten en Medisch Onderzoek 23 Van belang zijn verder de foto’s gemaakt door de echtgenoot van betrokkene over de brandwond en de diverse stadia van de wondgenezing en de littekenvorming (zie foto A t/m F). Uit de lokalisatie, de vorm van het litteken en de kleine verwonding bij de basis van de linker grote teen (zie zwarte pijl op foto A en foto F) is te zien dat het om dezelfde verwonding gaat. Daarmee is aangetoond dat deze foto’s zijn van de linker voet van betrokkene. De genezingswijze, te zien op de foto’s, past nadrukkelijk bij de langzame genezing van een brandwond. Het litteken op de linker voet past dus in hoge mate bij het relaas van betrokkene. Het is typerend voor het relaas over het ontstaan van dit litteken. Dit wil zeggen dat dit litteken gewoonlijk gezien wordt bij een verwonding zoals betrokkene heeft beschreven, maar dat het toch ook nog door een andere gebeurtenis veroorzaakt kan zijn (Istanbul Protocol, § 187). 7-12-2009 15-12-2009 30-12-2009 18-1-2010