Casus Dhr de H 83 jaar RvO: koorts na PM implantatie

Presentatie over: "Casus Dhr de H 83 jaar RvO: koorts na PM implantatie"— Transcript van de presentatie:

1 Symposium “Tijdig spreken over levenseinde” dr P Douwes-Draaijer internist-nefroloog

2 Casus Dhr de H 83 jaar RvO: koorts na PM implantatie
VG/ > 20 jaar behandeling voor HT en hypercholesterolemie 2003 OSAS in lichte vorm 2006 pta a iliaca re ivm CI 2008 AF 2008 ischemisch CVA hemiparese rechts, afasie en dysartrie 2010 subileus obv coprostase bij morfine preparaten 2010 DVT onder antistolling 2012 retentieblaas waarvoor suprapubische blaascatheter Mei 2014 sigmoidvolvulus waarvoor desoufflatie Juli 2014 sigmoid volvulus: desoufflatie, stop morfine, laxeren

3 Casus Juli 2014 overname door de afdeling geriatrie: haldol ivm delier
UWI proteus hypokaliaemie bij diarree waarvoor de furo wordt gestaakt en spirinolacton gestart wegraking obv tot AV block: geen pm plaatsing vw matige conditie Start perindopril ivm hoge bloeddruk Augustus: Ontslagen terug naar VH: totaal adl afhankelijk sinds cva/ volledig immobiel/ plast via catheter. Buik blijft een probleem met rec obstipathie/ diarree en subileus. 28 Okt 2014 DDD pacemaker implantatie wgs wegrakingen bij het bekende av-block 30 Okt 2014 opname interne geneeskunde: koorts

4 casus A/ beperkt, malaise, buikpijnklachten, zeer matige conditie, dyspnoe, geen spec focuserende klachten ter verklaring van de koorts. 22 kg gewichtsverlies in het afgelopen jaar. LO/ ernstig cachectische suffe hemiparetische oude man, opent de ogen op aanspreken. Kucht wat, 155/ ,5, sat 92%, 64 kg, CVD hoog Souffles over het hart, bolle magere buik met spaarzame peristaltiek en een stompe lever rand LAB/ L 16 met links verschoven diff, crp 88 Forse levertest afwijkingen: af 960 gamma 566 transaminasen

5 casus Oude cachectische man met koorts, decompensatio cordis en een probleem in zijn buik. Beloop: vanaf opname behandeld met antibiotica, waarop koorts en inflammatie verdwenen Ontwaterd Wisselend opgezette buik en dunne ontlasting Lever geduid als rechts decompensatie Nauwelijks tot iets opgeknapt Buikprobleem is niet verder geanalyseerd Overleg VH-arts 17/11 ontslagen 03/12 overleden