Download de presentatie
De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub
GepubliceerdFrieda Maes Laatst gewijzigd meer dan 9 jaar geleden
1
Depressie en de ziekte van Parkinson
28 oktober 2004 A.J.W. BOON
2
Onderwerpen Depressie M. Parkinson Depressie en M. Parkinson
Epidemiologie Symptomen Pathogenese Diagnostiek Behandeling
3
Depressie volgens DSM IV criteria
Tenminste 5 van de volgende symptomen: depressieve stemming (ouderen: prikkelbaar) van interesse of plezier in (bijna) alle activiteiten of in gewicht zonder dieet insomnie of hypersomnie psychomotore agitatie of remming vermoeidheid of verlies aan energie gevoelens van waardeloosheid of buitensporige / onterechte schuldgevoelens vermogen tot nadenken of concentratie terugkerende gedachten aan de dood, suïcidegedachten, suïcidepoging of plan daartoe Niet verklaard door lich. aandoening of psychotische stoornis
4
Dysthyme stoornis chron. depressieve stemming, vaker wel dan niet aanwezig, > 2 jaar niet zo ernstig / invaliderend als depressieve stoornis tenminste 2 van volgende: slechte eetlust of teveel eten insomnie of hypersomnie weinig energie of vermoeidheid gering gevoel van eigenwaarde slechte concentratie of besluiteloosheid gevoelens van hopeloosheid
5
Lichamelijke aandoeningen die stemmings- stoornissen kunnen geven
Ziekte van Parkinson MS Hersentumoren Trauma capitis CVA Voedingsdeficiënties (B1, B12) Hyper- en hypothyreoïdie Hyperparathyreoïdie Hyper- en hypoadrenocorticisme DM LE, rheumatoïde arthritis Infecties, mn viraal Bepaalde maligniteiten
6
Middelen met mogelijk stemmingsstoornissen
Alcohol Amfetaminen en verwante middelen Cocaïne Psychofarmaca (antipsychotica, anxiolytica, hypnotica) Anticholinergica Antihypertensiva Steroïden Hartmiddelen De pil Cytostatica Anticholesterol middelen (statines) Antimalaria middelen
7
Epidemiologie Depressie Vrouw: 10 - 25% Man: 5 - 12% Dysthyme stoornis
6%
8
M. Parkinson autonome stoornissen gestoorde motoriek cognitieve
respons- fluctuaties psychiatrische stoornissen slaapstoornissen
9
Domeinen bij ziekte van Parkinson
motore symptomen traagheid / bewegingsarmoede tremor stijfheid balansstoornis autonome stoornissen ortostatische hypotensie mictie- en defaecatie stoornissen erectiestoornissen slaapstoornissen cognitieve stoornissen psychiatrische stoornissen: stemmingsveranderingen psychosen
10
Epidemiologie Depressie bij ZvP: Frequentie varieert van 2.7 tot 70%!
Oorzaken grote verschillen: afhankelijk van gebruikte diagnostische criteria, schalen, studiepopulatie, land Deel hiervan dus “slechts” dysthyme stoornis
11
Risicofactoren Geen relatie met ernst van motore symptomen, ziekteduur, snelheid van achteruitgang akinetisch-rigide type “early onset” cognitieve stoornissen vrouw??? rechtszijdige motore symptomen
12
Relatie comorbiditeit bij depressie & ZvP
Vaker Hypothyreoïdie Testosterondeficiëntie homocysteïne Dementie
13
Hamilton Depression Rating Scale
Depressieve stemming 0-4 Schuldgevoelens 0-4 Zelfmoordneigingen 0-4 Inslaapstoornissen 0-2 Doorslaapstoornissen 0-2 Vroeg wakker worden 0-2 Interesse en activiteiten 0-4 Vertraging 0-4 Opwinding 0-4 Angst (psychisch) 0-4 Angst (lichamelijk) 0-4 Score > 18: behandeling geïndiceerd Eetlust 0-2 Moeheid 0-2 Seksuele belangstelling 0-2 Hypochondrie 0-4 Gebrek aan inzicht 0-2 Gewichtsverlies 0-2 Dagschommelingen 0-2 Depersonalisatie en derealisatie 0-4 Paranoïde symptomen 0-3 Dwangsymptomen 0-2
14
Waarom moeilijk te herkennen: overlap
M. Parkinson Trekt zich terug als gevolg van motore handicap Gewichtsverlies gebruikelijk Slaapstoornissen: vaak voorkomend Psychomotore traagheid Minder energie, moeheid door motore beperkingen Fysieke afhankelijkheid, gevoel van overlast Minder concentratie en aandacht Wel gedachten aan suïcide, maar geen TS Uiterlijk! DSM IV Geen interesse of plezier Verandering in gewicht Slaapstoornis Psychomotore remming Vermoeidheid en energieverlies Buitensporig gevoel van schuld Minder concentratie Suïcidaal
15
Symptomen depressie bij ZvP
somberheid anhedonie gewichtsverlies vroeg wakker worden prikkelbaar angst moeheid apathie gebrek aan motivatie psychomotore traagheid Cave: niet alleen in off-fase!
16
Mw. van B, 75 jaar
17
Verschil Parkinson depressie en gewone depressie
vaker: angst pessimisme prikkelbaarheid suïcidale gedachten zonder suïcidaal gedrag minder vaak: schuldgevoelens zelfverwijt suïcide
18
Dhr. G, 52 jaar
19
Pathogenese Reactief Neurotransmitterstoornis
20
Reactief Secundair aan psychosociale stress van chronische ziekte en handicap Maar: Meer depressie bij ZvP dan bij andere chronische ziekten Geen samenhang tussen ernst ziektesymptomen en ernst depressie
21
dopamine Neurotransmitters noradrenaline M. Parkinson serotonine
acetylcholine
22
Neurotransmitterstoornis
Dopamine Depressie regelmatig voorafgaand aan motore symptomen ZvP Dopamine zorgt voor motiverende en belonende effecten anhedonie, motivatieverlies en apathie bij te weinig dopamine Serotonine neuronen van het serotonerge systeem bij depressieve patient met ZvP 5-HIAA in liquor, wijzend op serotonine tekort gehalte 5-HIAA omgekeerd evenredig aan ernst depressie Noradrenaline Degeneratie van locus coeruleus, waardoor minder noradrenerge verbindingen naar o.a. limbische systeem, wat gepaard kan gaan met depressiviteit
23
Pathogenese Dus: combinatie van een reactieve depressie en depressie ten gevolge van neurotransmittertekorten
24
Diagnostiek Moeilijk, want schalen en DSM IV criteria interfereren met ZvP Somberheid, anhedonie en suïcidale gedachten zijn belangrijke peilers Verminderde eetlust en vroeg ontwaken zijn enige lichamelijke symptomen die redelijk sensitief zijn
25
Waarom belangrijk te herkennen
Meest voorkomende non-motor symptoom Reductie in kwaliteit van leven met 50%! Belangrijkste negatieve factor voor de verzorgenden! Beïnvloedt prognose Behandelbaar
26
Behandeling (1) Niet medicamenteus:
is patiënt goed ingesteld qua parkinson? sluit eerst onderliggende oorzaak uit: (vit. B12 deficiëntie, schildklierprobleem, anemie, evt. testosteron deficiëntie) bespreek psychosociale begeleiding bespreek gebalanceerde voeding met voldoende calorische intake beveel regelmatig oefenprogramma aan
27
Behandeling (2) Medicamenteus
NB: amantadine, selegiline en levo-dopa zwak antidepressief overweeg toevoegen van dopamine agonist pramipexol zowel bij niet- als wel-parkinson depressie effectief start met antidepressiva cave: bijwerkingen op motore symptomen en de cognitie bij veel angst evt. lorazepam of clonazepam als onvoldoende c. psychiatrie
28
Antidepressiva Serotonine opname remmers (bv. seroxat, prozac, effexor) Tricyclische antidepressiva (bv. tryptizol) Als deze niet helpen buproprion ( = dopamine heropname remmer) overwegen
29
Bijwerkingen tricyclische antidepressiva
Anticholinerg: droge mond, obstipatie, accomodatiestoornissen, mictiestoornissen, verwardheid -1 receptor blokkade: sufheid, ortostatische hypotensie, sexuele dysfunctie Cardiovasculair: tachycardie, hypotensie, geleidingsstoornissen, aritmieën Andere: insulten, gewichtstoename
30
Bijwerkingen SSRI´s Maagdarm: misselijkheid, flatulentie, diarree
Centrale zenuwstelsel: slapeloosheid, rusteloosheid, prikkelbaarheid, agitatie, tremor, hoofdpijn, verergering parkinsonisme Seksuele dysfunctie Uitkijken met selegiline
31
Electro Convulsieve Therapie (ECT)
Wanneer: bij ernstige depressie die niet reageert op antidepressiva bij psychotische depressie > 65 jaar middel 1ste keuze Hoe: opwekken epileptisch insult met duur tussen 25 sec. en 3 min. Bijwerkingen op ZvP: nee: soms zelfs (tijdelijke) verbetering van de motore symptomen
32
Prognose Bij dysthyme stoornis grotere kans op depressie
Mogelijk voorspeller van snellere progressie van motore symptomen, ADL-activiteiten en cognitieve stoornissen Meer kans op ontwikkelen van dementie
33
Conclusies Depressie bij ± 50% van de parkinson patiënten
Lichamelijke oorzaken uitsluiten Somberheid, anhedonie en suïcidale gedachten belangrijkste symptomen Niet alleen in off-fase Wordt veroorzaakt door neurodegeneratie +/- reactieve component Grote bron van ellende voor pat. en omgeving Veroorzaakt van motore en cognitieve stoornissen Goed behandelbaar
34
Casus: 73 jarige man Gaat achteruit: doet niets meer, geen reactie op L-dopa, moet medicatie gewijzigd worden? Opname: spreekt enkel woord met zachte, onduidelijke stem, tremor -, rigiditeit -, psychomotoriek geremd, geen antwoord op geheugenvragen, loopt redelijk vlot: onderdosering? Tijdens opname: voelt zich schuldig over invaliditeit, wantrouwt medicatie, denkt dat liften kapot zijn zodat hij niet naar huis kan: depressie met melancholische kenmerken: start antidepressivum Belt na ontslag op: is controle wel nodig: is op de camping bezig met het opknappen van caravan!
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.