Preoperatieve evaluatie. De nieuwe richtlijnen

Presentatie over: "Preoperatieve evaluatie. De nieuwe richtlijnen"— Transcript van de presentatie:

1 Preoperatieve evaluatie. De nieuwe richtlijnen
Werkgroep preoperatieve onderzoeken Afdeling anesthesie ZNA Middelheim

2 Aanvullende onderzoeken in functie van:
ASA-categorie. het type chirurgie. de beoordeling van het cardiaal risico.

3 1) ASA categorie.

4

5 2) Het type chirurgie.

6 3) Revised cardiac risk index.

7 RCRI opmerkingen CABG/OPCAB/PCI brengt het risico terug tot op het risico op een ischemische hartziekte vóórdat het cardiovasculair event of de symptomatologie die aanleiding gaf tot de revascularisatie zich voordeed, indien minstens 3-6 weken voor de operatie. CAVE angor type III of IV instabiele angor bij diabetici, NIDDM en IDDM

8 RCRI = 1 of meer β -blokkers behalve bij contra-indicaties
De doeltreffendheid van β-blokkers is voldoende bewezen doch de nodige omzichtigheid en ervaring is geboden bij de toediening, zeker in geval van symptomatische congestieve hartdecompensatie.

9 RCRI ≥ 3 behandeling met β -blokkers (behalve indien tegenaangewezen) zodat de preoperatieve procedure kan worden verder gezet. OF de operatie uit te stellen of te annuleren + cardiale stress test + op indicatie, meer invasieve onderzoeken. cardiologische opvolging ook postoperatief

10

11

12 Preop onderzoeken THP / TKP
ECG RX Thorax Labo CRP iono cyto stolling urine microscopisch (minstens 10 d. voor de ingreep!)

13 Te stoppen medicatie. Coumarine derivaten, overgaan op LMWH Therapeutisch Plaatjesantagonisten :Ticlid en Plavix 7-10 dagen Tricyclische antidepressiva :14d SSRI = OK MAO remmers: 14 d Aspirine?? Diuretica?

14 Zeker verder geven Cardiale medicatie Bèta blockers!!! Statines!!! H2 - antihistaminica Protonpomp – inhibitoren Anti- epileptica