Therapie & Prognose Dr. A. Janssen.

Presentatie over: "Therapie & Prognose Dr. A. Janssen."— Transcript van de presentatie:

1 Therapie & Prognose Dr. A. Janssen

2 Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal
Herceptine Follow up

3 Heelkunde van de borst

4 Heelkunde van de borst

5 Invloed leeftijd op de heelkunde
Geen invloed Borstsparend: 350 :64j Mastectomie: : 67j

6 Invloed T status op de heelkunde

7 Invloed diagnose op de heelkunde
Kwart meer borstsparende ingrepen bij screeningspt

8 Heelkunde van de oksel

9 Okselheelkunde: geen In situ, phyllodes Reeds okselheelkunde
Algemene conditie Primair gemetastaseerd

10 Sentinel vs okselevidement

11 Sentinel vs okselevidement

12 Sentinel vs okselevidement
T2-3 tumoren; multifocaal

13 Sentinel : kwalitatief
Detectie ratio: 93%* Vals negatief: 3,5% Vals positief: 0% Axillair recidief na sentinel: 0% na FU 22m Zal nog verbeteren met wegvallen van de leercurve en met gebruik van patent blue

14 Reconstructieve heelkunde
Mastectomie: 217  leeftijd: 67 Reconstructie*: 17  leeftijd: 49 (39-66) (2x bilateraal, BRCA ) Reconstructie defect thoraxwand dmvVRAM (zelf): 7 * Meestal delayed

15 Vrije DIEP flap Dr M. Vandevoort, Roeselare

16 Gesteelde VRAM

17

18 Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal
Herceptine Follow up

19

20 Radiotherapie

21 Radiotherapie: BCT vs ME
borstsparend mastectomie

22 Geen radiotherapie bij BCT
Leeftijd, immobiliteit, dementie: 16 In situ, phyllodes: 11 Weigering: 6 Recidief of reeds RT: 5 recidief;: phyllodes, sarcoma,

23 Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal
Herceptine Follow up

24 Chemotherapie Neo-adjuverend Adjuverend

25 Neoadjuverende chemotherapie

26

27

28 Neoadjuverende chemotherapie
cT3- 4: 75 % pN+: 75 % Invloed op heelkunde en prognose: ?

29 Adjuverende chemotherapie

30 Adjuverende chemotherapie
 leeftijd: 56j (28 – 88) Premenopauzaal 28% Klinische diagnose 79% !!! Graad % pN % ER/PR negatief: 36% % Proliferatie 33%

31 Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal
Herceptine Follow up, DFS, OS

32 Hormonale therapie 78% receptor positief 14% premenopauzaal (geen AI)
Chemo geïnduceerde menopauze: < 40j: 25 à 30% ≥ 40j: 80 à 85% 11 ♂ (enkel tamoxifen)

33 Hormonale therapie: medicamenteus
* 5% geen horm R\ voorgeschreven

34 Hormonale therapie: adnexectomie
(Hormonale castratie: 4) (Radiotherapeutische castratie : 4) Chirurgische castratie: 28 Profylactische adnexectomie: 5 Therapeutische adnexectomie: 15 Eerste 2 nagenoeg verlaten Profylactisch: in kader van genetica Therapeutisch: in kader van pelvische ca

35 Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal
Herceptine Follow up

36 Herceptine Alle BC: 17% FISH positief
Herceptine altijd in combinatie met chemo adjuverende setting n: 31 neoadjuverende setting n: 3

37 Therapie & Prognose Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal
Herceptine Follow up

38 Prognose Follow up Locaal recidief Metastasen op afstand
CA 15.3 postop

39 Follow up : 47m (0 – 121) n  5j FU: 365 n  5j FU: 203
verlies uit FU:  5% leeftijd, alg conditie niet-tumoraal overlijden non-compliance verhuis In afnemende volgorde

40 Lokaal recidief n: 14 (2.4%)  interval: 29 m (4-86m)
ME (huidflappen): 8 Borst: (één in loco !) axilla: 0

41 Lokaal recidief: oorzaken
Geen radiotherapie: 6 Reeds oorspronkelijk recidief: 4 In loco: 79j BiOnd, ILA bloom 8, tripple negatief, BE onder LA & geen RT 8 ook M+ ontwikkeld Geen correlatie met CA 15.3

42 Metastasen op afstand In totaal: 70 (12,4%) primair: 22 (4%)
laattijdig: 48 (9.5%) 60% had gestegen CA15.3 Interval laattijdige M+: 31 m T overlijden: 42 m (4 – 115 m)

43 Metastasen op afstand Alle primaire BC: 12,4% metastasen
alle primaire BC zonder primair M+ :  FU: 48 maanden 9,5% metastasen interval: 31 maanden 202 primaire BC zonder primaire M+ met minstens 5j FU:  FU: 85 maanden 10% metastasen interval: 48 maanden (22-121m)

44 Belangrijkste metastatische lokalisaties

45 CA15.3 postop

46 CA15.3 postop Weinig specifiek en sensitief
Eerder een tool voor FU bij preoperatief gestegen marker Tool voor therapeutische FU van metastasen bij postoperatief gestegen marker

47 Besluit Heelkunde: 60% sparend (T, screening) 40 à 60% OE (screening)
sentinelprocedure kwalitatief hoog Radiotherapie: hoge compliance ( 2% ) Adjuverende chemo Grading & pN+ meest bepalend klinische diagnose ! Hormonale therapie hoge compliance (5%)

48 Besluit Prognose: Lokaal recidief: 2.4% metastasen: 12.4 %
interval: 31 m bot, lever, long gemiddelde overleving : 42 m

49 Besluit Follow up: 3 jaar screenen naar locaal recidief (interval 30m)
5 jaar screenen naar metastasen (interval 48 m) langer screenen naar contralateraal BC (interval 96 m)