ALCOHOL.

Presentatie over: "ALCOHOL."— Transcript van de presentatie:

1 ALCOHOL

2 Alcohol consumption per capita per year
██ > 10 litres ██  litres ██  litres ██  litres ██ < 1 litres Alcohol consumption per capita per year

3 Somatische gevolgen van alcoholmisbruik
Ziekten die door alcohol veroorzaakt worden Ziekten van het centraal en perifeer zenuwstelsel Lever- en alvleesklierziekten Condities waarbij alcohol een nadelig effect heeft Zwangerschap Chronische hepatitis B en C Ziekten waarbij alcohol een rol zou kunnen spelen Hypertensie Beenmergdepressie Ondervoeding Infectieziekten Jicht Kanker (Hoofd-hals, slokdarm, mammaca, lever, alvleesklier) Situaties waarbij men bedacht moet zijn op alcoholmisbruik Traumatologie Anaesthesie Aandoeningen waarbij alcohol zowel een beschermend als nadelig effect heeft Cardiovasculaire aandoeningen

4

5 Pyruvaat H+ 90 percent Lactaat NAD NADH ADH ALDH ethanol aceetaldehyde azijnzuur CYP2E1 10 percent NADP NADPH Drug metabolites Drugs

6 Fatty liver Alcoholic hepatitis Alcoholic cirrhosis
10% of US population meets the criteria of excessive alcohol use 60 % of all chronic liver disease is due to alcohol Fatty liver Alcoholic hepatitis Alcoholic cirrhosis

7 Alcoholische hepatitis

8 Alcoholische hepatitis
Acute leverontsteking bij gebruik van grote hoeveelheden in korte tijd (‘binge drinking’, ‘coma drinken’) Symptomen: koorts, gebrek aan eetlust, geelzucht, braken, pijn RBB Lich. Onderzoek: icterus, ascites, spider naevi, encefalopathie, hepatosplenomegalie Lab: AST  (<300IU/l), ALT matig verhoogd, AST/ALT > 2, bilirubine , IgA , triglyceride , leucocytose, trombocytopenie Complicaties: gastrointestinaal bloedverlies, hepatorenaal syndroom Biopsie: steatose, necrose, Mallory’s hyaline, granulocytair ontstekingsinfiltraat

9 Alcoholische hepatitis Therapie
Stoppen met alcohol Eiwitrijke, energie verrijkte voeding Vitamine B1 (Thiamine) 100 – 300 mg/dag Behandelen van de complicaties: ascites, HRS, GI bloedverlies Corticosteroïden?

10 Alcoholische hepatitis Prognose
MELD score (bilirubine, creatinine, INR)

11 Corticosteroïds? Typical patient:
Meta-analyse of three RCTs: Mendenhall, Carithers and Ramond Typical patient: male 40-50yr, PTT s, bili umol/l, creat umol/l, AST IU/l, WBC x 109/l, ascites 66-79%, encefalopathie 31-60% Maddrey’s discriminant score x verlenging PTT (s) + serum bilirubine (mg/dl)

12 Corticosteroïden? Aanbeveling: 40 mg Prednison gedurende 28 dagen bij
een DF score >=32 OF MELD score >=18 Overweging: Stop corticosteroid behandeling als na een week behandeling DF score >= 20 Exclusie criteria: HBV, HCV, TBC (Active ontsteking, SBP)

13 Alcoholische cirrose

14 Excessief Alcoholgebruik Screening
Anamnese CAGE (cut down, annoyed, guilty, eye opener), Laboratoriumtesten Alcohol in serum of urine CDT (koolhydraat-deficient transferrine) MCV GGT IgA

15 Alcoholische cirrose Risicofactoren
Langdurig excessief alcoholgebruik Europeanen > 10 jaar; Aziaten > 5 jaar Hoeveelheid: mannen 80 gram (=8 E/dag), vrouwen 60 gram (=6 E/dag) Relatief risico al verhoogd bij > 2-3 E/dag RR Gedistilleerde dranken > wijn Alcoholgebruik buiten de maaltijden Minder hoog risico bij Mediterrane manier van alcoholgebruik (dwz wijn tijdens het eten)

16

17 Alcoholische cirrose Diagnose
Anamnese: anorexie, CAGE, diarree, vage pijn RBB Lichamelijk onderzoek: hepatomegalie, icterus, spierverlies, Dupuytren contracturen Laboratorium: AST/ALT > 2; ALT slechts matig verhoogd (pyridoxine deficientie); MCV; GGT; IgA; CDT; lactaat; triglyceriden; cholesterol; soms cholestatisch profiel Uitsluiten hemochromatose (RR in C282Y homozygoten sterk verhoogd)

18 Alcoholische cirrose Therapie
Stop alcohol Continuering van alcoholgebruik leidt tot progressie van cirrose Stoppen van alcoholgebruik heeft geen bewezen effect op progressie of regressie van cirrose Voeding: eiwitrijk ( g/kg eiwit/dag) Vitamine B1 (Thiamine 100 mg/dag) Behandeling van de complicaties: varices, ascites, encephalopathy, delier, Korsakoff syndroom Cochrane studies: Colchicine, Propylthiouracil, Melkdistel, s-Adenosylmethionine geen effect.

19 Alcoholische cirrose Levertransplantatie
6 maanden geen alcohol MELD score >18 Socioeconomische stabiliteit Betrouwbaarheid tav medicatie Geen extrahepatische schade (hersenen, hart, vaten)

20 Aanbevelingen ‘Zero tolerance’ = geen alcohol Zwangerschap Tijdens borstvoeding Conceptie Chronische pancreatitis, van welke oorzaak ook Alcoholische levercirrose Alcohol-gerelateerde neurologische aandoeningen

21 Aanbevelingen Matig alcoholgebruik toegestaan (2 E/dag mannen; 1E/dag vrouwen) Non alcoholic steatohepatitis Niet alcohol-gerelateerde levercirrose Chronische hepatitis B en C