Zin en onzin van een intra-operatief cholangiogram

Presentatie over: "Zin en onzin van een intra-operatief cholangiogram"— Transcript van de presentatie:

1 Zin en onzin van een intra-operatief cholangiogram
CHC Dejong namens HPB team Maastricht

2 PTC

3 Per-oraal

4 Diagnostiek galsteenlijden
Echo Percutaan Endoscopisch Intraoperatief Open laparoscopisch CT MRCP HIDA (etc) Cholangiografie oraal ERCP PTC

5 Nederland 2008 21.000 cholecystectomieen 15.000 laparoscopisch
2100 voor biliaire pancreatitis

6 Intraoperatie cholangiogram
Mirizzi PL ( ) La cholangiographia durante las operaciones de las vias biliares Bol Soc Cir Buenos Aires, 1932; 16:

7 Reden voor intra-operatief cholangiogram
Verdenking stenen in CBD Onduidelijke anatomie Vermijden CBD letsel

8 Galsteenlijden 12% populatie in Westerse wereld heeft galstenen
10-15% patienten die cholecystectomie ondergaan heeft CBD stenen 12% passeert asymptomatisch (Blumgart 2000)

9 Intra-operatief cholangiogram en CBD stenen
sensitiviteit % specificiteit % (Barteau 1995, Catheline 2002, Machi 1999, Ohtani 1997, Tranter 2003).

10

11

12 Reden voor intra-operatief cholangiogram
Verdenking stenen in CBD Onduidelijke anatomie Vermijden CBD letsel

13

14

15

16

17 Reden voor intra-operatief cholangiogram
Verdenking stenen in CBD Onduidelijke anatomie Vermijden CBD letsel

18 Risico galwegletsel Open cholecystectomie
% CBD letsel Laparoscopische cholecystectomie % CBD letsel NB: Lap chol in USA 0.5% CBD letsel De Reuver, proefschrift

19 Richtlijn?? Is het routinematige intra-operatief cholangiogram zinvol ter preventie van het galwegletsel?

20 Richtlijn?? Vraag 3: Is het routinematige intra-operatief cholangiogram zinvol ter preventie van het galwegletsel? Conclusie Niveau 2b Met uitzondering van 1 studie (Flum 2003) lieten alle onderzoeken zien dat intra-operatief cholangiogram niet leidt tot een afname van het aantal galwegletsels

21 Data uit USA Retrospectief, ‘nationwide’, 1992-1999
cholecystectomieen met IOC 2380 CBD letsels, 0.38% zonder IOC 5531 CBD letsels, 0.58% Adjusted RR 1.71 ( ) Flum et al, JAMA 2003

22 Frequency of Use of Intraoperative Cholangiography (IOC) by Surgeons and the Rate of Common Bile Duct Injury (CBD) Flum, D. R. et al. JAMA 2003;289: Copyright restrictions may apply.

23 Number of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy and rate of common bile duct injury from 1991 through 1998 Flum, D. R. et al. Arch Surg 2001;136: Copyright restrictions may apply.

24 Predicted probability of major common bile duct (CBD) injury based on experience, with and without the use of intraoperative cholangiography Flum, D. R. et al. Arch Surg 2001;136: Copyright restrictions may apply.

25 Laparoscopische echo

26 Fluorescent cholangiography using indocyanine green
Ishizawa et al, Arch Surg 2009

27 Ishizawa et al, J Am Coll Surg. 2009 Jan;208(1):e1-4

28 Intra-operatief cholangiogram
Op indicatie CBD dilatatie Anatomie Sterke verdenking steen in CBD