Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie Maagperforaties: de Dagelijkse Praktijk Resultaten.

Presentatie over: "Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie Maagperforaties: de Dagelijkse Praktijk Resultaten."— Transcript van de presentatie:

1 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Bare Buttocks Sessie Maagperforaties: de Dagelijkse Praktijk Resultaten Medisch centrum Leeuwarden,Leeuwarden Patrick H.J. Hemmer, W.J.H. Jeroen Meijerink

2 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten Periode: 1995-2004 N= 98 Man : Vrouw = 53 : 45 Mediane Leeftijd: 62 (17-93)

3 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Comorbiditeit Cardiaal: 18,3% -AP: 2,0% -MI: 9,2% -Ritmestoornissen: 7,1%

4 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Pulmonaal: 41,9% –COPD: 8,2% –Roken: 27,6% –Overige: 6,1% Comorbiditeit

5 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG dialyse: 2% Rheuma: 4% Comorbiditeit

6 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten Medicatie: NSAIDs: 36,7% Corticosteroiden: 5,1% H2 remmers: 7,1% PPI: 9,1% Cox-2 remmers: 2,0%

7 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Helicobacter status bekend? preoperatief -Ja: 1% Patiënten

8 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG I:Gezonde persoon, zonder regelmatig medicatiegebruik II:Patiënt met een lichte aandoening, waarvoor al dan niet medicatie, zonder beperking normale activiteiten voorbeeld: milde, goed ingestelde diabetes of hypertensie, lichte anemie, chronische rokersbronchitis. III:Patiënt met ernstige systeemaantasting waarvoor medicatie, met beperking normale activiteit voorbeeld: ernstige diabetes mellitus met vaatcomplicaties, invaliderende longziekte, angina pectoris IV: Patiënt met zeer ernstige systeemaantasting, chronisch bedreigend voor het leven voorbeeld: patiënten met hartziekten met duidelijke tekenen van hartfalen, voortgeschreden long-, lever- of nierfalen V: Moribundus, waarvan verwachte overleving < 24 uur met of zonder ingreep voorbeeld: patiënt met een gebarsten buikaneurysma, de patiënt met een schedeltrauma Patiënten ASA Classificatie (Definitie)

9 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Patiënten ASA Classificatie

10 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Voorgaande buikoperaties: 13,3% VG ulcuslijden: 17,3% Patiënten

11 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Opname kenmerken Klachten duur -< 24 uur: 45% -> 24 uur: 45% -klachten sinds langere tijd: 5% -onbekend: 5%

12 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Lichamelijk onderzoek lever demping: 22,4 + / 60,2 - / 17,3 onbekend prikkeling: 78,6 + / 14,3 - / 7,1 onbekend hypotensie: 34 + / 61,9 - / 4,1 onbekend Temperatuur: 36,7 Opname kenmerken

13 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Laboratorium onderzoek Leucocytose: 13,4 (0,6 - 40,2) BSE: 23 (2 - 90) CRP: 89 (3 - 470) Opname kenmerken

14 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Afbeeldend onderzoek X-BOZ/thorax: 89% + / 11% nv vrij lucht: 66% Echo: 20% CT-scan: 8% Opname kenmerken

15 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Echografie bevindingen echografieën verricht: 20% vrij vocht: 57% Opname kenmerken

16 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG CT bevindingen CT scans verricht: 8% vrij lucht: 50% Vrij vocht: 87,5% Afwijkingen maag/duodenum/galblaas: 0% Andere afwijkingen: 13% Opname kenmerken

17 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken tijdstip:

18 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG open vs laparoscopisch: 91% vs 9% indien scopisch % conversie: onbekend Assistent of chirurg: 31%:69% Antibiotica: 88%/11% duur operatie: 61 min (25 – 140) bloedverlies (ml): onbekend Operatiekenmerken

19 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG vocht aspect: helder 9%, troebel 78%, pus 12%, fecaal 1% kweek ja/nee: 50%/ 48% Biopt: onbekend spoelen ja/nee: 92%/8% Kweek: uitslag Operatiekenmerken

20 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG kweek uitslag: -Candida: 49% -Streptokokken: 20% -Gist: 10% -E. Coli: 8% -Klebsiella: 6% -S.Aureus: 4% -Geen groei: 33% Operatiekenmerken

21 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken plaats perforatie: Maag:68,4 Voorzijde: 92% Achterzijde: 8% Duodenum: 25,5% Voorzijde: 92 % Achterzijde: 8 %

22 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken type operatie

23 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken mate van peritonitis:lokaal 41% diffuus 58% Drain: 51% inhechten mat: 1% sluiten fascie: 98% sluiten huid: 98%

24 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Operatiekenmerken post-operatief naar IC: 36% direct extuberen: 74% geplande relaparotomie: –2% wel vs. 97% niet

25 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatief beloop Mortaliteit: 29% duur IC dagen: 13 (1 – 61) aantal relaps: 18,3%

26 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatief beloop complicaties

27 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatief beloop complicaties

28 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Protonpompremmers/H2 antagonisten gegeven: ja/nee Post-operatieve maagzuur remming

29 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG duur antibiotica: aantal dagen Post-operatief antibiotica beleid

30 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG transfusie: aantal PC’s Post-operatieve transfusies

31 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Post-operatieve voeding Voeding start dag post-op: 2,9 (0-10)

32 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Ontslag opname duur dagen: 20 (1-106)

33 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Follow-up HP analyse?

34 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Follow-up HP status

35 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Follow-up Post-operatieve controle gastroscopie?

36 Reinier de Graaf Groep Gecompliceerd Ulcuslijden Bloedingen en Perforaties Stichting BG Follow-up Duur maanden: 2,6 (0-100) late complicaties: ja / nee / onbekend 8% / 89% / 3%