Preventie, cure en care in de GGZ

Presentatie over: "Preventie, cure en care in de GGZ"— Transcript van de presentatie:

1 Preventie, cure en care in de GGZ
Nederlands Congres Volksgezondheid 11-12 april 2007, Rotterdam Aartjan Beekman Afd. Psychiatrie VUmc, EMGO instituut, GGZbuitenamstel

2 Nieuw zorgstelsel 4 maal zoveel onverzekerden Van 250.000 naar
1 miljoen Samenhang preventie cure en care?

3

4 De Toekomst (anno 2007) Categorale GGZ = verleden tijd
Eerste lijns ggz = ongewisse toekomst Preventie = mooi, maar weinig evidence Cure = ‘slagveld’ Care = evenzeer ongewisse toekomst Beroepenstructuur = in beweging Financiële onderbouwing = onzeker Kwaliteit = opgeschroefd Verhoudingen partijen veld = onbestemd

5 De ziel in cijfers: wereldwijd in 20001
121 miljoen mensen met depressie 70 miljoen met stoornis alcohol gebruik 37 miljoen met ziekte van Alzheimer 24 miljoen met schizofrenie 25% krijgt in leven te maken met psychiatrisch stoornis Economische kosten VS: 2,5% BNP 1. World Health Report, WHO 2001

6 Burden of disease: YLD’s 1
1. World Health Report, WHO 2001

7

8 Het effect van psychiatrische stoornissen op de volksgezondheid varieert per regio Ze zijn overal belangrijk!

9

10

11 Vraagstelling Preventie, cure en care GGZ: wat weten we van effecten?

12 Natuurlijk beloop van stoornissen:
Gezond universele preventie Risico-groep selectieve preventie Prodroom geindiceerde preventie Herstel Ziek behandeling Chroniciteit: beperking & handicap

13 Behandeling (cure): ‘core business’ geneeskunde

14 Behandeling = core business ggz en effectief1
1. Lipsey et al 1993

15 Utilising survey data to inform public policy:
comparison of the cost-effectiveness of treatment of ten mental disorders Andrews et al. (2004) British Journal of Psychiatry 185,

16 Behandeling huidige bereik + huidige kwaliteit
30.000 13% 23% 40% Alle DSM 100% Schizofrenie 98.000 2% 6% 11% Alcohol 15.000 20% 35% Angst 20.000 15% 34% 60% Affectief $/YLD % YLD vermeden Effectief bereik Bereik Stoornis

17 100% bereik + 100%EBM 40% 100% Alle DSM 22% Schizofrenie 34% Alcohol
49% Angst 35% Affectief % YLD averted Effectief bereik Bereik Stoornis

18 Volksgezondheid en behandeling
Maximaal 40% YLD te voorkomen door behandeling als alles optimaal is Nu 13% YLD vermeden Er is zeker winst te verwachten van kwaliteitsprogramma’s en EBM Er kunnen dan meer mensen tegen lagere kosten behandeld worden

19 Als met huidige behandeling maximaal 40% van de ziektelast vermeden kan worden
Dringend behoefte aan nieuwe behandelmethoden Dokter verlaat uw spreekkamer (behoefte aan preventie)

20 Preventie 1 RCT’s, volwassenen Preventie van As-I stoornissen
15 studies: depressie: PTSS: 3 angst: psychose: 2 angst/dep: alle stoornissen: 1 Type preventie: universele preventie: 0 selectieve preventie: 8 geindiceerde preventie: 7 1. Cuijpers et al 2005

21 Preventie: resultaten 15 RCT’s1
RR ontstaan stoornis = 0,73 Sterkste effecten: depressie geindiceerde preventie cognitieve therapie Debriefing PTSS werkt niet Geindiceerde preventie psychotische stoornissen mogelijk en effectief 1. Cuijpers et al 2005

22 Preventie stoornissen
Is nodig, haalbaar en effectief Veel witte vlekken onderzoek Universele preventie niet in RCT te onderzoeken Nog te vroeg voor evidence based richtlijnen Depressie, psychose zeer veelbelovend

23 Care Afgrenzing cure en care lastig Tijd = geen goed criterium
Ernstige en chronische stoornissen – ‘severe mental illness’ Interventies minder gericht op symptomen, meer op generieke uitkomsten Meer gericht op gevolgen stoornissen Programma’s ipv specifieke interventie

24 Studies Werk: veel studies – RCT’s – IPS (effectsize 0,8)
Huisvesting: hier ook RCT’s – effectieve interventies. Familie ondersteuning en psychoeducatie Effecten nieuwe zorg-arrangementen (bv ovdb, act-teams)

25 Kosten-effectiviteit
QALY = 2850 hits Q + depressie: 70 Q + schizofrenie = 12 (medicatie) Q + angst: 1 Q + alcohol: 36 Q + heroine: 5

26 QALY league table

27 QALY league table

28 QALY league table: GGZ

29

30 Conclusie GGZ sterk in ontwikkeling
Evidence-base groeit snel – prima resultaten Kosten effectiviteit: weinig onderzocht Samenhang cure/care/preventie nodig maar kwetsbaar Preventie interessant groeigebied Doen ?!