Evidence That Patients With Single Versus Recurrent Depressive Episodes Are Differentially Sensitive to Treatment Discontinuation: A Meta-Analysis of Placebo-Controlled.

Presentatie over: "Evidence That Patients With Single Versus Recurrent Depressive Episodes Are Differentially Sensitive to Treatment Discontinuation: A Meta-Analysis of Placebo-Controlled."— Transcript van de presentatie:

1 Evidence That Patients With Single Versus Recurrent Depressive Episodes Are Differentially Sensitive to Treatment Discontinuation: A Meta-Analysis of Placebo-Controlled Randomized Trials Kaymaz N, van Os J, Loonen AJ, Nolen WA J Clin Psychiatry 2008; 69:1423-1436

2 Opzet  30 RCTs met 4890 pat.  In remissie na acute behandeling  Vervolg/onderhoudsbehandeling met AD vs. PLA  Duur stabilisatiefase: 8x 0 wk, 2x niet beschreven, 2x 2 wk 6x 24 wk, 9x 16-20 wk, 2x > 52 wk

3

4 Welke antidepressiva?  14 studies SSRI  14 studies TCA  2 studies ander AD

5 Terugval volgens meetinstrument?  8 x HAM-D  6 x MADRS  Rest “klinisch” CGI

6 Effectiviteit  Vervolgbehandeling met antidepressiva verkleint de kans op terugval:  OR= 0.30 (95% CI: 0.25-0.35)  Geldt zowel voor SSRIs: OR= 0.24  Als voor TCAs: OR= 0.29

7 Effectiviteit (vervolg)  A. Duur van de vervolgfase vóór randomisatie:  1-3 mnd vs. 3-6 mnd vs. < 1mnd: geen verschil !  B. AD reduceerden het risico op terugval significant,  3,6,9 en 12 mnd na randomisatie.  Vanaf 3 mnd na randomisatie geen verdere risicoreductie

8 Aantal eerdere episoden  Effect vervolgbehandeling met AD  OR terugval 1 episode: 0.12 (0.06-0.26)  OR terugval meerdere episoden: 0.37 (0.31-0.44)

9 Wijze van staken AD  Abrupt staken (< 1wk) = geleidelijk staken (≥ 1 wk)  Maar: in de groep met recidiverende episoden  abrupt staken AD  lager preventief effect AD  OR=0.32 vergeleken met  OR=0.11 bij geleidelijk staken

10 Conclusies  Voortgezette behandeling met AD:  70%  risico op terugval  Significante reductie van terugval na 3-12 mnd  Meerdere episoden: risico terugval  na staken AD

11 Limitations  Over onderhoudsbehandeling (> 1 jaar) valt geen uitspraak te doen  Studies noemden soms het AD niet, de dosering, het aantal eerdere episoden, de duur tot randomisatie  Soms geincludeerd: bipolair II, dysthymie, atypische depressie, depressie NAO