Psychose als bijwerking van ritalin

Presentatie over: "Psychose als bijwerking van ritalin"— Transcript van de presentatie:

1 Psychose als bijwerking van ritalin
Olivier Hoskam Oudste coassistent psychiatrie

2 PICO P: Volgens DSM IV gestelde diagnose van ADHD I: Methylfenidaat
C: Placebo O: Volgens de DSM IV gestelde diagnose van een Psychotische stoornis.

3 Geen geschikte studies
Zoeken Pubmed Cochrane database Geen geschikte studies

4 Psychotic side effects of psychostimulants: a 5 year review
Psychotic side effects of psychostimulants: a 5 year review. Cherland et al. 1999 Retrospectieve studie Alle patiënten gediagnosticeerd met ADHD van Januari 1989 tot Maart 1995. Klinische diagnose volgens DSM-III-R, DSM-IV. Symptomen suggestief voor psychose werden gemeten volgens de DSM IV criteria van amfetamine intoxicatie. Gescoord door 2 onafhankelijke reviewers of dit onderdeel was van de ADHD symptomatologie dan wel een bijwerking.

5 Resultaten 192 patiënten met ADHD 146 jongens en 46 meisjes 89 werden behandeld met stimulantia Gemiddeld 1 jaar 9 maanden gevolgd 9 vertoonde psychotische symptomen 3 werden later met een andere psychiatrische stoornis gediagnosticeerd 6,7% ontwikkelde psychotische symptomen Verdwenen binnen maximaal 6 dagen na staken middel

6 Discussie Bias onderschatten effect vanwege opzet studie Retrospectief
Niet gestandaardiseerd Geen duidelijke follow up Kinderen Geen gemiddelde leeftijd Geen doseringen bekend Niet bekend of er co-medicatie gebruikt werd.

7 Stimulant psychosis: systematic review Curran et all 2004
Geen analyses 2 studies met methylfenidaat Vorige studie 11 patiënten met narcolepsie 5 jaar follow up > 100mg methyfenidaat per dag 2 patiënten met psychotische symptomen.

8 Alle stimulantia geregistreerd voor ADHD
Psychotic and Manic-like Symptoms during stimulant treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder Randal 2006 FDA rapporten Alle registratie trials, post registratie trials en meldingen van bijwerkingen. Januari 2001 tot en met juni 2005 Alle stimulantia geregistreerd voor ADHD

9 Placebo gecontroleerd
Psychotic and Manic-like Symptoms during stimulant treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder Randal 2006 Placebo gecontroleerd 13 patiënten met symptomen van de 5,717 patiënten met een gezamenlijke behandelduur van 800 jaar vs. 0 patiënten met symptomen van de 3,990 patiënten in de placebo groepen met een gezamenlijke behandelduur van 425 jaar.

10 ongecontroleerde studies
Psychotic and Manic-like Symptoms during stimulant treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder Randal 2006 ongecontroleerde studies 45 patiënten met symptomen van de 15,999 patiënten met een gezamenlijke behandelduur van 9,400 jaar. 0,25% psychotische of manische symptomen.1/400

11 Onduidelijke definitie van psychotische dan wel manische symptomen.
Psychotic and Manic-like Symptoms during stimulant treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder Randal 2006 Onduidelijke definitie van psychotische dan wel manische symptomen. Meerdere stimulantia Kinderen Dosering onbekend

12 Aanbevelingen Meer onderzoek, prospectief. Ook bij volwassenen
Een zeldzame maar potentieel ernstige bijwerking. Het monitoren van psychotische symptomen bij methylfenidaat gebruik lijkt zinvol.

13 Vragen??