Radiologie en Kindermishandeling

Presentatie over: "Radiologie en Kindermishandeling"— Transcript van de presentatie:

1 Radiologie en Kindermishandeling
Alice Wagenvoort

2 Indeling Casus interactief Definitie kindermishandeling Cijfers
Radiologie

3 Casus I Kind van het klimrek gevallen Wat denk je? Wat doe je?
Wat vraag je aan?

4 Casus 1 Valmechanismen Lichamelijk onderzoek

5 Aanvraag radiologie Jullie weten heel veel en wij krijgen…

6 Aanvraag Radiologie # ?

7 Spiraalfractuur

8 Casus 1 Spiraalfractuur kan als er een draaibeweging is gemaakt.
Dus mechanisme!!!!

9 Definitie Elke vorm van geweldpleging of verwaarlozing op fysiek, psychisch of seksueel gebied door toedoen of nalaten van personen met wie het kind in een afhankelijkheidsrelatie staat, waardoor schade voor het kind ontstaat of in de toekomst zou kunnen ontstaan.

10 En dit? Nalatigheid? jasbeschermer

11 Leeftijd van de mishandeling
85% jonger dan 3 jaar 69% jonger dan 1 jaar gemiddelde leeftijd = 7 maanden

12 Het aantal fracturen 50% 1 fractuur 21% 2 fracturen 12% 3 fracturen
17% met 3 of meer fracturen

13 Meest voorkomende fractuur
Transversale fractuur (48%) Spiraal fractuur (26%) Avulsie fractuur (16%) Oblique fractuur (10%)

14 Meest voorkomende plaats
Femur (35%) Humerus (29%) Schedel (16%)

15 Verhoogde verdenking bij
Inconsequentie/discrepantie in verhaal en verwonding Verwondingen waarvan broertjes en zusjes de schuld krijgen

16 Verhoogde verdenking bij
Verwondingen die inconsequent zijn bij de leeftijd van de patient Verwondingen inconsistent met het mechanisme Bij LO verschillende verwondingen en blauwe plekken.

17 Rol van de Radioloog Awareness: Detectie van non-accidental trauma
Ongeveer 10 % van de kinderen op de eerste hulp onder 5 jaar Detectie van non-accidental trauma Discrepantie tussen de kliniek en ernst fracturen Fractuur mechanisme Leeftijd van de fractuur

18 Protocol

19 Casus 2, juni 2012 Kind 3.5 maanden oud op SEH ivm teentje dat bloedt.
Wat denk je? Wat doe je? Wat vraag je aan?

20 Casus 2 Lichamelijk onderzoek: Meerdere hematomen……

21 Uit de brief Reden van komst: Verhoogde bloedingsneiging.
Voorgeschiedenis: Ongecompliceerde zwangerschap, per sectio geboren Anamnese: De afgelopen maanden spontaan blauwe plekjes (max2cm) op handrug, balzak en rug. Enkele weken geleden minuten bloeden na stoten van teentje tegen het bad. Vg: verkouden en rode ogen gedurende 2 weken (nu 4 weken geleden). Geen heamaturie, geen melena. Navelstomp binnen 10dgn afgevallen. Familieanamnese: Oma mogelijk makkelijk blauwe plekken. Sociaal: Gezin: vader heeft 4 kinderen, moeders 1e kind. Geen stressoren. Aanvullendonderzoek: Tromb 521, APTT 28, PTT11, Factor VIII act 69%, VWF act 141%, Factor IX act 68%, VWF antigen 121%. Lichamelijk onderzoek: Gew 5kg (-1SD), L 59.5cm (-0.5SD), SO 40.5 (0SD) Alert, vrolijk, Heamatoom 0.5cm diameter op balzak, klein heamatoom handrug. Overig pediatrischonderzoek niet afwijkend Conclusie: Verhoogde bloedingneiging bij 3,5 maande oude neonaat met bij aanvullend onderzoek normale geen aanwijzingen voor VWF of hemofilie. Ter uitsluiting van differentiaaldiagnose trombocyten aggregatie functie werd in overleg besloten patiënt naar uw spreekuur te verwijzen.

22 Casus 2, september 2012 Stolling normaal
Presentatie kinderarts vanwege onrust bij moeder Radiologie km protocol

23 Protocol kindermishandeling

24 onderbeen Metafysaire hoekfractuur

25 Thorax

26 Shaken Baby Rib fracturen Metafysaire hoek fracturen
Buckethandle fracturen Intracranieel bloed

27

28 Belangrijke Fracturen

29 Intra-craniele pathologie

30 Intra-craniele pathologie

31 Intra-craniele pathologie
80% kinderen die overlijden non-accidental trauma Acceleratie-deceleratie trauma Subduraal en subarachnoidaal Axonal afscheuring Cerebraal oedeem

32 Metafysaire hoekfracturen Subtiele fracturen, kwaliteit van de opname
Xray Metafysaire hoekfracturen Subtiele fracturen, kwaliteit van de opname

33 Bucket handle fracturen, meestal tibia distale femora en prox humerus
Xray Bucket handle fracturen, meestal tibia distale femora en prox humerus

34 X-Thorax Door het kind bijna fijn te knijpen bij het shaken, kunnen de ribben breken, mn lateraal en posterior

35 X-schedel (3D CT) Een van de weinige indicaties
Komt ook voor bij traumata, Multiple eggshell fractures Occipital impressie fracturen Fracturen dwars op suturen, Denken aan kindermishandeling

36 Gegooid van hoogte, dwars op sutuur
X-schedel Gegooid van hoogte, dwars op sutuur

37 Xray Kracht nodig om een bot van een kind te breken, gebeurt niet zomaar. (mechanisme) Metafysaire hoek en Buckethandle fracturen pathognomische voor mishandeling Onder 2 jaar ribfracturen

38 Xray Andere fracturen met hoge verdenking: Acromion Proc spinosus
Sternum Occipitale impressie fracturen

39 xray

40 Fracturen en hun genezing
Weke delen letsel Meestal maar een paar dagen aanwezig Periost reactie Zichtbaar als het verkalkt is Tussen 7-14 dagen na het trauma Verwijding fractuurdelen wordt wijder Necrotisch bot wordt geresorbeerd 2-3 weken na het trauma

41 Fracturen en hun genezing
Soft callus productie/calcificatie van osteoid Ziet eruit als verhoogde densiteit Hard callus Lamellair bot verbindt de fractuur delen 1 week na de soft callus Genezen na meestal 3-6 weeks

42 take home messages traumamechanisme altijd vermelden op de radiologische aanvraag bij twijfel overleg met radioloog kindermishandeling in DD