Komt een vrouw met peau d’orange

Presentatie over: "Komt een vrouw met peau d’orange"— Transcript van de presentatie:

1 Komt een vrouw met peau d’orange
Luc Tran september 2012 Komt een vrouw met peau d’orange De rol van chirurgie en radiotherapie in lokaal gevorderde borstkanker

2 Lokaal gevorderde borstkanker
Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie Stage groupings Stage 0 Tis N0 M0 Stage I 95% T1 Stage IIA 85% T0 N1 T2 Stage IIB 70% T3 Stage IIIA 52% N2 Stage IIIB 48% T4 N0-2 Stage IIIC Any T N3 Stage IV 18% Any N M1 Lokaal gevorderde borstkanker

3 Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie
Chirurgie staat centraal in de huidige aanpak van lokaal gevorderde borstkanker Chirurgie Inoperabel Neo-adjuvant chemo Operabel Evt. Adjuvante radio Evt. Adjuvante chemo Wens borst-sparend Geen wens borstsparend

4 Nieuw model: Primaire chemo-radiatietherapie
Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie Nieuw model: Primaire chemo-radiatietherapie is de standaard in tumoren van de nasopharynx, oesofagus en cervix Chirurgie Inoperabel Neo-adjuvant chemo Operabel Evt. Adjuvante radio Evt. Adjuvante chemo

5 Kunnen we ook bij lokaal gevorderde borstkanker
Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie Kunnen we ook bij lokaal gevorderde borstkanker na chemotherapie volstaan met alleen bestralen? Population: Intervention: Comparison: Outcome: Vrouwen met lokaal gevorderde borstkanker Primair chemo-radiatietherapie Neoadjuvante chemo + chirurgie met evt. radiotherapie Overleving, complicaties

6 Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie

7 Primaire chemo-radiatie
Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie Cohort studie 123 vrouwen Met lokaal gevorderde borstkanker Behandeld tussen 1989 en 2006 Exclusie: metastase bij presentatie of binnnen 3 maanden na diagnose Follow up van 6 jaar Primaire chemo-radiatie Evaluatie Chirurgische rescue

8 ( gemiddeld aantal maanden
Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Conclusie • Discussie 55% van de patiënten komt in complete remissie na primaire chemo-radiatietherapie 35% Residu ziekte Chirurgische rescue 30% ( gemiddeld aantal maanden post diagnose) Operabel Residu: 9.1 Lokaal recidief: 27.7 65% Complete klinische respons

9 Wachten met opereren benadeelt niet significant de overlevingskansen
Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie Wachten met opereren benadeelt niet significant de overlevingskansen

10 Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie
Primaire chemo-radiatietherapie met eventuele chirurgische rescue geeft een overal 5 jaars overleving van 54%

11 Ruim de helft is genezen na primaire chemo-radiatietherapie
Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie Ruim de helft is genezen na primaire chemo-radiatietherapie Wachten met opereren is niet significant nadelig voor de overleving Nieuwe aanpak: primaire chemo-radiatietherapie met chirurgische rescue geeft een 5-jaars overleving vergelijkbaar met gangbare beleid

12 Retrospectieve studie met kleine n = 123 Cave (hidden) confounders
Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie Retrospectieve studie met kleine n = 123 Cave (hidden) confounders Geen patienten karakteristieken: toepasbaar? Tumor karakteristieken niet per groep Geen onderscheid inflamatoire borstkanker met niet-inflamatoir Complicaties niet besproken (opereren in bestraald weefsel) Geen groep ‘lokaal recidief – niet opereren’

13 Introductie • PICO • Zoekstrategie • Methodes • Resultaten • Discussie • Conclusie
Onvoldoende bewijs en kennis om huidige beleid, met centraal de chirurgie, te verlaten voor primaire chemo-radiatietherapie in alle patiënten Maar wel veel belovende 2de optie voor patiënten waarbij chirurgisch ingrijpen niet wenselijk is