Download de presentatie
GepubliceerdGijs Janssen Laatst gewijzigd meer dan 10 jaar geleden
1
Monitoring van de vitale parameters Hulpmiddelen
EKG : monitoring Arteriële bloeddrukmeting (hartdebiet-urinedebiet) Saturatiemeting + centraal veneuze druk EEG – CTscan Temperatuur
2
EKG Monitoring = ritmedetectie Electrische potentialen :geen QRS
Meerdere afleidingen Normaal EKG is niet conclusief
4
K57 - Evolutie STEMI ST segment elevatie myocardinfarct (STEMI) = transmurale ischemie = volledige occlusie bloedvat Evolutie indien geen reperfusie: 1) Gepiekte hyperacute T golf 2) ST segment elevatie (Pardee golf) > 1 mm in 2 of meer aanpalende afleidingen 3) R golf verlies of optreden van Q golven 4) T golf inversie
5
K59 - Acuut inferior infarct
ST segment elevatie (Pardee golf) in de inferior afleidingen (II,III & aVF) - bij occlusie RCA: ST elevatie in III > aVF - bij occlusie LCX: ST elevatie in II > aVF ST segment daling in afl. V1-V2 wijst op posterior uitbreiding ST elevatie in afl. V5-V6 wijst op laterale uitbreiding ST elevatie in afl. V4R wijst op rechter ventrikel uitbreiding Acuut inferior infarct met ST segment elevatie in afl. II, III & aVF tgv occlusie RCA. Reciproke ST segment daling in afl. aVL > afl. I
6
K60 - Acuut anterior infarct
ST segment elevatie (Pardee golf) in de anterior afleidingen (V1-V6) ST segment daling in afl. II, III & aVF wijst op uitgebreid anterior infarct Anterior infarct met ST segment optrekking in de afl. V1-V2-V3 & V4. Reciproke ST segment depressie in afl. II, III & aVF
7
K 56b – Kritische hoofdstamstenose
Belangrijke ST segment depressie in 8 of meer afleidingen ST segment elevatie in afl. V1 en aVR Dyspnoe kan meer uitgesproken zijn dan pijn tgv diastolisch hartfalen
8
BLOEDDRUKMETING Auditief Ossilimetrisch Positie van de bloeddrukmeter
9
Vervangt geen bloedgassen Meet de O² saturatie
SATURATIEMETING Vervangt geen bloedgassen Meet de O² saturatie 97-100% Good gas exchange 90-95% Mild hypoxia <90% Severe hypoxia
10
Wat is zuurrstofsaturatie
Zuurstoftransport In het bloed zitten RBC die instaan voor O² transport In deze RBC zit hemoglobine (Hgb) Hgb bindt zich aan zuurstof in de longen en laat O2 weer los in de weefsels. 1 Hgb molecule kan 4 moleculen O2 vervoeren
11
Zuurstofsaturatie Graadmeter voor de hoeveelheid zuurstof die aan het Hgb in de RBC in de arteriën of slagaders gebonden is. Saturatie wordt uitgedrukt als een percentage en is meer dan 95%en is bij gezonde personen
12
Werking van pulsoxymeter
Hgb gebonden aan O2 moleculen heeft een rodere kleur dan Hg dat geen O2 vasthoudt Stuurt infrarode lichtgolven door de huid (vinger) en vangt teruggekaatst licht terug op. Verschil in kleur wordt gemeten door pulsoxymeter Uit het verschil in kleur tussen uitgezonden en teruggekaatst licht kan saturatie bepaald worden
13
Werking van pulsoxymeter
Hgb gebonden aan O2 moleculen heeft een rodere kleur dan Hg dat geen O2 vasthoudt Stuurt infrarode lichtgolven door de huid (vinger) en vangt teruggekaatst licht terug op. Verschil in kleur wordt gemeten door pulsoxymeter Uit het verschil in kleur tussen uitgezonden en teruggekaatst licht kan saturatie bepaald worden
14
Werking van pulsoxymeter
Hgb gebonden aan O2 moleculen heeft een rodere kleur dan Hg dat geen O2 vasthoudt Stuurt infrarode lichtgolven door de huid (vinger) en vangt teruggekaatst licht terug op. Verschil in kleur wordt gemeten door pulsoxymeter Uit het verschil in kleur tussen uitgezonden en teruggekaatst licht kan saturatie bepaald worden
15
Factoren die de interpretatiebeïnvloeden
Gevoelig voor bewegingen Temperatuur (vasoconstrictie), nagellak Hoeveelheid Hgb in het bloed Zuurstofopnamecapaciteit van Pt Ventilatie-perfusiestoornissen (COPD, longoedeem,..) Carboxy-hemoglobine (Co-intox=> normale SpO2 aangeven) Shock!!
16
VITALE PARAMETERS GESTOORDE VITALE PARAMETERS ONMIDDELLIJK REAGEREN
17
Following the new CPR guidelines from the American Heart Association
First call 100. If not, others to call. Make the victim respond. If he/she does not respond, roll him/her on his/her back. Now in the 3rd step, start giving chest compressions by placing your hand’s heel part on the center of the chest of the victim, with the other hand placed on top of it, with interlaced fingers. Now press down and compress the chest approximately 2 inches in case of children and adults, but for infants, it should be 1.5 inches. Open airway by tilting the victim’s head and lifting chin. This can be done, only if you have proper knowledge and training in CPR. Pinch the victim’s nose and breathe normally into his/her mouth by covering his/her mouth first. This helps in creating an airtight seal. Give rescue breaths for 2 seconds and determine whether the victim’s chest rises or not. Carry on giving chest compressions and breaths in the ratio – 30:2 for 100 compressions per minute, till the time any medical assistance arrives.
20
Algemene Parameters: eindtermen
Discreet Respektvol Geintegreerd Volledig Orgaan en doel gericht Systematiek
21
Sytematiek Handen Ontsmetten
Ogen en hoofd Hals Boven lichaam en armen Onder lichaam en benen Gericht onderzoek Herhaal onderzoek f/ vd pathlogie Plan volgend onderzoek
22
Klinisch onderzoek cardiale patiënt
- RV dysfunctie - LV dysfunctie - Geassocieerde hyperlipidemie - Geassocieerd perifeer vaatlijden - Positieve remodeling
25
Centraal veneuze drukmeting
Stuwing A-top AV-dissociatie AV-blok Extrasystolen Compressie intrathoracaal Veneuze klep
26
CVD Meting Abdominale compressie.
Wanneer men decompensatio cordis vermoedt bij een schijnbaar normale veneuze druk, kan men de veneuze druk laten stijgen door gedurende 15 tot 30 s met de hand lichte druk uit te oefenen op de lever of het epigastrium, een manipulatie die bij een werkelijk normale CVD geen duidelijk effect heeft.5 Wanneer de druk in de V. jugularis tijdens deze procedure verhoogd blijft, is er sprake van een positieve hepatojugulaire (of beter nog: abdominojugulaire) reflux. Dit is een teken van onvoldoende werking van het rechter hart
27
Pulmonale hypertensie
Rechter ictus Gesplitste 2de toon Luide pulmonaal component van de 2de toon Tachycardie Gestuwde halsvenen Geassocieerde symptomen van diepe veneuze trombose
28
CardialeAuscultatie LBTB RBTB Protomesosystolisch ejectiegeruis
Holosystolisch blazend geruis 3de toon Summatiegalop Midsystolische click Pericardwrijfgeruis
29
Arteriële hypertensie
P-golf op het ECG Luide 4de toon Luide 2de toon Hypertrofische ictus Abdominaal vaatgeruis Palpatie van de nieren Coarctatio enkeldruk Cushing
30
Longauscultatie -frequentie - ademhalingsspieren - percussie
- crepitaties - longoedeem - interstitiële longpathologie - verminderd ademgeruis
32
Klinisch ECG inferior infarkt
ECG gerelateerde afwijkingen - inferior infarct - occlusie distaal RAC - occlusie mid RAC - occlusie proximaal RAC
33
Klinisch ECG anterior infarkt
ECG gerelateerde afwijkingen - anterior infarct - QRS beeld anterior - brede linker ictus - papillairspierdysfunctie - massieve MI - ventrikel-septum defect
34
Vasculair onderzoek bilateraal
- perifeer vaatlijden - ischemisch been - ischemische ulcera - hot knee syndroom - geruis op het kanaal van Hunter - subclaviageruis - subclavian steel syndroom - bloeddrukmeting bilateraal - arm-enkel
35
Abdominaal onderzoek PPA
- auscultatie - tumoren - zwangerschap - blaasretentie - polycystische nieren - hepatomegalie - portale hypertensie met splenomegalie
37
http://www. youtube. com/watch
38
Telemetrie Vitale parameters
Dank voor de aandacht
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.