NEOADJUVANTE CHEMOTHERAPIE

Presentatie over: "NEOADJUVANTE CHEMOTHERAPIE"— Transcript van de presentatie:

1 NEOADJUVANTE CHEMOTHERAPIE
“Zegen of mode?” Amsterdam, 23 juni 2004

2 TEGEN Niet verantwoord !
Th. Wobbes, Heelkunde/oncologie, UMC St Radboud, Nijmegen

3 Schnitt SJ, Am J Clin Pathol 2003;120:485-488

4 Borstsparende behandeling
Waar gaat het de chirurg om? Dat er geen tumor terug komt op de plek waar hij geweest is!

5 Borstsparende behandeling
Waar gaat het de patiënt om? Dat er in elk geval geen tumor terug komt op de plaats waar de chirurg geweest is!

6 Borstsparende behandeling
Waar gaat het de patiënt ook om? Dat er een toonbare borst overblijft!

7 Borstsparende behandeling
Waarom afwijken van de protocollaire maximale diameter 2-3 cm?

8 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
Het grote probleem bij neo-adjuvante chemotherapie is: Grenzen bepalen van de restafwijking

9 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
NSABP B-18 1523 patiënten Fisher et al. J Clin Oncol 1998;16:

10 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
“Response rate” 80% 36% CR

11 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
Geen verschil in overleving Subgroepanalyse: < 49 jaar echter beter > 50 jaar slechter

12 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
Dit soort resultaten is“gefundenes Fressen” voor de internist-oncoloog Maar er is meer!

13 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
Voor de chirurg was belangrijk: Indien primaire intentie amputatie: Recidief 15,9% bij borstsparende behandeling Vooral < 50 jaar

14 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
Willen wij dat? Wil de patiënt dat?

15 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
NEE !

16 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
N.B. Oorzaken worden gezocht in de gebruikte middelen!

17 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
De oorzaak is echter veel eenvoudiger: De tumor is niet verwijderd ! CR of voldoende reductie niet bereikt! Sneevlakken niet vrij !

18 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
Concentrische reductie?

19 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
Vervagen ?

20 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
Patroon van kleiner worden op basis van 3D-MRI (25 pat.) concentrisch 48 % borstsparend dendritisch 52 % ablatief Nakamura et al. Breast Cancer 2002;9:15-19

21 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
38 patiënten/ablatief: Objectieve response 70,4% 26,7% geschikt voor sparende behandeling de rest: toename van multifocaliteit en in situ lesies El-Didi et al. Surg Today 2000;30:

22 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
Hoe is het effect vast te stellen”? Palpatoir Mammografie Echografisch MRI

23 Balu-Maestro et al. Breast Cancer Res Treatm 2002;72:145-152

24 Relatie tussen resttumor op basis van pathologisch onderzoek en resttumor gemeten bij palpaptie (links) en MRI (rechts) Bodini et al. Breast Cancer Res Treatm 2004;85:

25 Uitgangssituatie

26 Situatie

27 Uitgangssituatie 5-2003 MIP (maximum intensity projection)
Transversaal 1 plak 3,9 cm

28 MRI tijdens chemo 08-2003 MIP (bewegingsartefact rechts)
Afname tumordiameter Transversaal 1 plak 3,5 cm

29 Tweede MRI tijdens chemo 01-2004
MIP: evidente afname van de tumordiameter Transversaal 1 plak 3,0 cm

30 Derde MRI tijdens chemo 04-2004
MIP: Verdere afname van tumordiameter Transversaal 1 plak 3,0 cm

31 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
In een groot aantal gevallen dus discongruentie tussen de kliniek en afbeelding De chirurg moet het hebben van de klinische afmeting !

32 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
Indien men niet in staat is een goede afbeelding te maken dan leidt een operatie tot hoge locale recidiefpercentages. Dit moeten wij niet willen !

33 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
De internist bedenkt iets in zijn drang tot verbetering. Maar voor het locale probleem is het geen verbetering.

34 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
Hij laat de patiënt en de chirurg zitten met de gebakken peren

35 Borstsparende behandeling na neo-adjuvante chemotherapie
Dus geen neo-adjuvante chemotherapie met het doel de borst te sparen.