Oftalmologie voor AME volgens KB van 22/07/2009

Presentatie over: "Oftalmologie voor AME volgens KB van 22/07/2009"— Transcript van de presentatie:

1 Oftalmologie voor AME volgens KB van 22/07/2009
Dr Hedwig Van Verre oogarts

2 Klasse 1 : soort oogonderzoeken
Initiëel oogonderzoek in ECLG door SLG erkende oogarts Routine-oogonderzoek bij revisie of hernieuwing door AME bij piloten die voldoen aan de vastgestelde criteria Grondig oogonderzoek door SLG erkende oogarts met een periodiciteit die bepaald wordt door de afwijking van de vastgestelde criteria Oogonderzoek door oogarts

3 Klasse 1: initiëel oogonderzoek criteria van ongeschiktheid
<7/10 met één oog of <10/10 met beide ogen en optimale correctie Hypermetropie > +5.OOD en myopie >-6.00D Astigmatisme >2D en anisometropie >2D Diplopie en sterke stoornis binoculair zicht Keratoconus Cataract-,retina- en glaucoomchirurgie Refractieve chirurgie met pre-op correctie > +5.00D en -6.00D Monoculariteit: verlies één oog Kleurgestoorde die colour-unsafe wordt verklaard

4 Klasse 1: criteria voor normaal routine-oogonderzoek
Voldoet aan gezichtsvereisten (7/10 en 10/10) Refractie tussen +/- 3 dioptrie Astigmatisme kleiner of gelijk aan 3 dioptrie Anisometropie kleiner of gelijk aan 3 dioptrie Geen vermindering van ongecorrigeerde of best gecorrigeerde visus Geen oogziekte, oogtrauma of oogchirurgie

5 Klasse 1: routine-oogonderzoek buiten criteria
Grondig oogonderzoek door SLG erkend oogarts: >+3D en <+5D: 5-jaarlijks >-3D en <-6D: 5-jaarlijks >-6D: 2 jaarlijks Astigmatisme >3D : 2-jaarlijks Anisometropie > 3D: 2-jaarlijks Refractieve chirurgie

6 Klasse1: oogonderzoek door oogarts
Verandering in ongecorrigeerde en gecorrigeerde visus Oogziekte, oogtrauma of oogchirurgie

7 Klasse 2 : soort oogonderzoeken
Initiëel onderzoek in ECLG of door AME Voldoet niet aan oogcriteria: ongeschikt Voldoet aan oogcriteria: geschikt Voldoet aan oogcriteria die moeten goedgekeurd worden door SLG Routine oogonderzoek door AME Normaal oogonderzoek door AME Oogonderzoek door AME voor te leggen aan SLG Oogonderzoek met doorverwijzing naar oogarts

8 Klasse 2 Initiëel onderzoek:
KB: grondig onderzoek door oftalmoloog door SLG erkend; het meest recente brilvoorschrift dient voorgelegd te worden. Correctie tussen -5D en -8D dient goedgekeurd door SLG. Ministerie: een grondig onderzoek door een oftalmoloog ; EGE/AME is verantwoordelijk voor licentie.

9 Klasse 2: initiëel oogonderzoek criteria van ongeschiktheid
<5/10 met één oog of <10/10 met beide ogen en optimale correctie Hypermetropie > +5.OOD Myopie >-8.00D Astigmatisme >3D Anisometropie >3D Diplopie Sterke stoornis binoculair zicht Refractieve chirurgie met pre-op correctie > +5.00D en -8.00D

10 Klasse 2: initiëel oogonderzoek voor te leggen aan SLG
Refractiestoornis tussen -5.00D en -8.00D Amblyopie tot minimaal 3/10 Gezichtsvelddefect Keratoconus Alle oogchirurgie Functioneel verlies van zicht uit één oog Kleurgestoorde die colour-unsafe wordt verklaard

11 Klasse 2: routine-oogonderzoek voor te leggen aan SLG
Myopie > -8D Astigmatisme >3D Anisometropie >3D Visus van één oog onder de criteria Keratoconus Alle oogchirurgie

12 Klasse 2: routine-oogonderzoek met doorverwijzing naar oogarts
Al de abnormale of twijfelachtige gevallen (SLG erkende oogarts) Belangrijke vermindering ongecorrigeerde visus (oogarts) Vermindering van de gecorrigeerde visus (oogarts) Elke oogaandoening door ziekte,trauma, oogchirurgie (oogarts)

13 Klasse 4 Klasse 4 = klasse 2 Visus binoculair minimaal 7/10 en voor slechtste oog 4/10

14 Routine-oogonderzoek
Anamnese Visus voor ver ,intermediair en dicht zonder correctie en met de beste optische correctie Onderzoek van het voorsegment Oogfundus Rapport van oogdrukmeting: >40j 2-jaarlijks (klasse 1)

15 Routine-oogonderzoek: anamnese
Draagt U een bril of contactlenzen? Oogoperatie: krasjes, laser ,strabisme? Oog moeten afdekken? Oogtrauma? Oogdruppels?

16 Routine-oogonderzoek: visus en correctie
Laatste brilvoorschrift moet worden geëist bij een initiëel onderzoek klasse 2 Het laatste brilvoorschrift vragen bij een routine-oogonderzoek is praktisch als je de brilcorrectie zelf niet kan meten

17 AS VAN DE CILINDER VER DICHT Rechter oog Linker oog BRILVOORSCHRIFT as
sfeer cyl as sfeer cyl VER DICHT Rechter oog Linker oog

18 = Algebraïsche som : (-7.25) + (-1.00) = -8.25
BRILVOORSCHRIFT = -7.25 -1.00 60° -8.25 +1.00 150° Algebraïsche som : (-7.25) + (-1.00) = -8.25 Teken van cylinder omdraaien: wordt +1.00 As van cylinder 90° verdraaien: 60° + 90° = 150°

19 = Algebraïsche som : (+3.25) + (+2.00) = +5.25
BRILVOORSCHRIFT = +3.25 +2.00 160° +5,25 -2.00 70° Algebraïsche som : (+3.25) + (+2.00) = +5.25 Teken van cylinder omdraaien: wordt -2.00 As van cylinder 90° verdraaien: 160° - 90° = 70°

20 = Algebraïsche som : (+1.25) + (+3.50) = +4.75
BRILVOORSCHRIFT = +1.25 +3,50 180° +4,75 -3,50 90° Algebraïsche som : (+1.25) + (+3.50) = +4.75 Teken van cylinder omdraaien: wordt -3.50 As van cylinder 90° verdraaien: 180° - 90° = 90°

21 BRILVOORSCHRIFT = -1.25 -1.00 60° -5.00 -2.75 120° -2,25 +1.00 150° -7.75 +2.75 30° Algebraïsche som : (-1.25) + (-1.00) = -2.25; (-5.00) + (-2.75) = -7.75 Teken van cylinder omdraaien: wordt +1.00; wordt +2.75 As van cylinder 90° verdraaien: 60° + 90° = 150°; 120° - 90° = 30°

22 VDL,VNL,VML Contactlenzen: Bril:
alleen monofocale, niet getinte contactlenzen toegelaten Geen orthokeratologie Bril: Één enkele bril voor alle afstanden Steeds identieke reserve bril Halve maan bril bij emmetropen met presbytie

23 Routine-oogonderzoek: voorsegment
PUPILLICHT BEOORDELEN

24 Routine-oogonderzoek: voorsegment

25 Routine-oogonderzoek: oogfundus
MACULA PAPIL

26 Routine-oogonderzoek: tonometrie klasse 1 > 40jaar 2-jaarlijks
Drukmeting alleen geeft vals gevoel van veiligheid Cave normotension glaucoom Te evalueren samen met papil en gezichtsveld

27 Kleurenonderzoek Abnormale Ishihara test Colour-safe indien:
Normale anomaloscoop of Normale Lantaarntest Cave protanomalen: formulering van maximaal 4 eenheden is bedoeld voor normale trichromaten Lantaarntest in België alleen mogelijk in Militair Hospitaal

28 Monoculariteit Stereoscopie is niet vereist
Diplopie is altijd ongeschikt Een sterk gestoord binoculair zicht is ongeschikt

29 Monoculariteit :klasse 2 initiëel
Minimum visus slechtste oog 5/10 Amblyopie tot 3/10 functioneel monoculair sterk gestoord binoculair zicht Verlies één oog toegelaten onder voorwaarden Quid 2/10 slechtste oog door pathologie?

30 Monoculariteit: klasse2 initiëel voorwaarden
10/10 zonder correctie beste oog Geen refractieafwijkingen Geen atcd van refractieve chirurgie Geen onderliggende pathologie Bevredigende vliegtest Mogelijk operationele beperkingen door DGLV

31 Klasse1 revisie: één oog <7/10
Verlies zicht uit één oog: ongeschikt <7/10 één oog: geschikt indien Binoculair gezichtsveld normaal Pathologie: aanvaardbaar Bevredigende vliegtest OML

32 Refractieve chirurgie
Cave mensen die een refractieve chirurgie verzwijgen of aan orthokeratologie doen Actief vragen naar refractieve chirurgie Doorsturen naar dienst oftalmologie van het militair hospitaal voor contrastvisus en verblindingstest < 40 j : 5 jaarlijks Vanaf 40 j : 3 jaarlijks

33 Oogchirurgie: altijd ongeschikt
SLG kan geschiktheid overwegen na chirurgie: Cataract: 3 maand Retina: 6 maand Glaucoom:6 maand Refractieve chirurgie: geen periode vermeld alleen voorwaarden

34 Refractieve chirurgie
Voorwaarden tot geschiktheid: Pre-op: klasse1: +5/-6 klasse2: +5/-8 Voldoende stabilisatie van de refractie : niet meer dan 0.75 dioptrie/dag Verblinding : normaal Mesopisch contrast: normaal Opvolging door oftalmoloog erkend SLG Geschiktheidsonderzoek 6 maand na chirurgie <40j: 5-jaarlijks vanaf 40j: 3-jaarlijks

35 Refractive surgery in civil airmen(USA): techniek
Bron: FAA april 2006

36 Refractive surgery: technieken
Bron: FAA april 2006

37 Refractive surgery civil airmen(USA): resultaten
RK PRK LASIK < -6 D -6/-10 D 10/10 zc 2/3 geen bril 1/3 occasioneel 62,5% 58,6% 68,6% 50,6% 5/10 zc 88% 93,3% 83% 90,8% 76,9% Slechter na interventie 3,7% 7,8% 1,4% 7,7% Bron: FAA april 2006

38 Refractieve chirurgie: historische evolutie
Tot eind ‘80 Tot eind ‘90 Tot eind 2009 Toekomst RK PRK (+Lasik+RK) LASIK (+ PRK) Lasek(?) Lasik met beperkte indicatie Grootste probleem Corneaperforatie Onvoorspelbaarheid refractie Visus fluctuatie Patiëntcomfort Hase Cornea ectasie (0.2% à 0,9%)

39 Refractieve chirurgie : stabilisatie visus 6 maanden
Geen wettelijke wachttijd, FDA tabel Bron: FDA

40 KB van 22/07/2009: beschouwingen
Gevolg van Europese reglementering Het kleine aantal luchtongevallen te wijten aan medische problemen wordt aangewend om medische criteria zeer soepel te maken Goede zintuigen worden als nutteloos beschouwd vermits moderne technologie hun taak overneemt

41 KB van 22/07/2009: beschouwingen
De controle van de zintuigen wordt gereduceerd tot cijfers. De interpretatie door specialisten met kennis in beide domeinen (zintuigen en luchtvaartgeneeskunde) wordt geweerd. De oftalmologische wetteksten zijn zeer omslachtig maar stellen inhoudelijk niets meer voor. Indien deze medische criteria niet meer vliegongevallen geven,is luchtvaartgeneeskunde binnen enkele jaren arbeidsgeneeskunde.

42 AME Wordt de spilfiguur van alles, maar wordt ook verantwoordelijk voor alles Brochure met richtlijnen over oftalmologisch onderzoek is electronisch te verkrijgen bij Dr Larminier: Telefoon Militair Hospitaal : Secretariaat oftalmologie: 02/ Dr. Larminier: 02/