Regulier versus niet-regulier?

Presentatie over: "Regulier versus niet-regulier?"— Transcript van de presentatie:

1 Regulier versus niet-regulier?
Onderscheid is niet te maken! Onderwijs Onderzoek Patiëntenzorg

2 Onderwijs In USA: 1998: 81% CAM onderwezen aan medische faculteiten, 41% in verplicht medisch curriculum Consortium of Academic Health Centres for Integrative Medicine: 20% van alle medische faculteiten aangesloten Harvard Medical School Duke University Stanford University Yale University

3 Onderwijs In Nederland: Hoofdzakelijk CAM als keuzeonderwijs
In het koninklijk besluit 2004 en raamplan 2001 opleidingseisen tot arts: De arts beschikt over kennis met betrekking tot: - de aard en betekenis van alternatieve behandelwijzen

4 Onderzoek Aanbevelen: Effectief Veilig Monitoren: Niet-Veilig Gedogen:
Niet-effectief Afraden: Niet-Effectief

5 Reguliere Behandelingen: Aanbevelen: Effectief Veilig Monitoren:
Niet-Veilig Gedogen: Niet-effectief Afraden: Niet-Effectief Aspirine bij migraine aanvallen Diener HC, et al Aspirin in the treatment of acute migraine attacks. Expert Rev Neurother. 2006 Acenocoumarol bij atrium fibrilleren Navarro JL et al Morbidity and mortality in patients treated with oral anticoagulants Rev Esp Cardiol. 2007 Spasmolytica bij MS Shakespeare DT et al. Anti-spasticity agents for multiple sclerosis.Cochrane Database Syst Rev. 2003 Arthroscopie bij osteoarthritis Laupattarakasem W et al. Arthroscopic debridement for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2008

6 Complementaire Behandelingen: Aanbevelen: Effectief Veilig Monitoren:
Niet-Veilig Gedogen: Niet-effectief Afraden: Niet-Effectief Acupunctuur bij tenniselleboog Trinh KV et. al. Acupuncture for the alleviation of lateral epicondyle pain: a systematic review. Rheumatology 2004 ???! Magneettherapie bij pijn Eccles NK. A critical review of randomized controlled trials of static magnets for pain relief. J Altern Complement Med. 2005 Infuus met bicarbonaat bij kanker Geen literatuur

7 Veiligheid CAM is : 1 tot 5 incidenten in 5 jaar
Regulier: ziekenhuisopnames per jaar door medicijngebruik Leendertse AJ, et al Frequency of and risk factors for preventable medication-related hospital admissions in the Netherlands. Arch Intern Med. 2008

8 Meer en meer Patiënten maken gebruik van CAM
1981: 3,8% 2007: 7% (10,3% wanneer huisartsen die complementair werken meegeteld) Mondiaal loopt Nederland sterk achter. Kankerpatiënten tussen 45% en 84% gebruik CAM CBS 2008 & VAKBLAD OVER GEZONDHEID EN MAATSCHAPPIJ Ernst E et al. Complementary/alternative medicine for supportive cancer care: development of the evidence-base. Support Care Cancer. 2007

9 70% van patiënten vertelt niet aan arts over CAM gebruik
831 respondenten. Reden van niet vertellen: 61%: “Het was niet belangrijk dat de dokter dit wist" 60% “De dokter heeft het nooit gevraagd" 31% “Het ging de dokter niets aan (It was none of the doctor's business)“ 20% “De dokter zou het niet begrijpen” 14% “De dokter zou CAM gebruik zeker afkeuren” Eisenberg DM, et al. Perceptions about complementary therapies relative to conventional therapies among adults who use both: results from a national survey. Ann Intern Med. 2001

10 Sint Jan’s Kruid Beter dan reguliere medicatie maar…..
Linde K. St John's wort for major depression. Cochrane Database Syst Rev. 2008

11 Interacties Ondanks orale anticonceptiva:
Onverwacht zwanger bij het gebruik van Sint Janskruid Schwarz UI, Büschel B, Kirch W. Unwanted pregnancy on self-medication with St John's wort despite hormonal contraception. Br J Clin Pharmacol

12 Belangrijk voor de arts
Kennis van: Effectiviteit Veiligheid Interacties

13 Kwaliteitswijzer www.iocob.nl

14 Klasse V, Volledig onbetrouwbare interventies:
Hulda Clark Super Zapper geen enkel bewijs van werkzaamheid en veiligheid, geen publicaties in peer-reviewed tijdschriften, de theorie die de behandelwijze ondersteunt is onbegrijpelijk, de termen zijn pseudowetenschappelijk, de interventie is ontwikkeld door een geïsoleerde onderzoeker, met Guru eigenschappen, meestal niet-artsen: biologen, natuurkundigen of ingenieurs en de beoefenaars van klasse V interventies stellen zich niet toetsbaar op. “A device that generates positive offset frequencies, square-wave; It kills all bacteria, viruses and parasites simultaneously”

15 Klasse III, twijfelachtige interventies: Magneettherapie bij pijn
“Static magnetic fields can penetrate up to 20mm and appear to target the ectopic firing nociceptors in the epidermis and dermis. Analgesic benefits were achieved over time.” theorievorming lijkt consistent, sluit aan bij onze pathogenetische en etiologische inzichten, in diermodellen positieve gegevens, enkele kleine fase II studies zijn positief, enig bewijs voor de veiligheid en de werkzaamheid, onvoldoende om de behandeling als geheel te steunen. Weintraub, MI et. al. Static magnetic field therapy for symptomatic diabetic neuropathy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2003

16 Klasse I, zinvolle interventies: acupunctuur bij diverse pijnsyndromen
en bij misselijkheid en braken (PONV) de interventie is plausibel, diverse diermodellen ondersteunen therapie, er is voldoende klinisch wetenschappelijk onderzoek verricht, en tevens positieve meta-analyses of systematische reviews om de behandeling veilig en effectief te noemen. Lee A et al. Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting.Cochrane Database Syst Rev. 2004

17 Patiëntenzorg Geïntegreerde geneeskunde: Kruiden Aromatherapie
Acupunctuur Mindfulness

18 Zinnige Geneeskunde Er is slechts één geneeskunde, gebaseerd op effectiviteit, kosteneffectiviteit en veiligheid