Transmurale afspraken

Presentatie over: "Transmurale afspraken"— Transcript van de presentatie:

1 Transmurale afspraken

2

3 Verwijsindicaties naar de tweede lijn

4 van de enkel-armindex nodig is die niet in eigen beheer kan
Als een bepaling van de enkel-armindex nodig is die niet in eigen beheer kan worden uitgevoerd

5 Bij klinische verdenking
maar normale enkel - arm index

6 Bij twijfel over de diagnose en een gemiddelde enkel - index

7 een vermoeden van perifeer
Bij patiënten met diabetes mellitus en een vermoeden van perifeer arterieel vaatlijden

8 Perifeer arterieel vaatlijden stadium 2 met snelle progressie
van de klachten

9 Perifeer arterieel vaatlijden stadium 2 met blijvende klachten
of duidelijke subjectieve invalidering ondanks looptraining (behandelopties evalueren)

10 Bij blijvende verdenking en onduidelijke diagnostiek altijd verwijzen.

11 (graag alvast kweek afnemen
Bij wond o.b.v. necrose (graag alvast kweek afnemen in de thuissituatie).

12 Positieve blanching/depending rubor test:
verwijzing binnen enkele dagen.

13 kennisbank transmurale protocollen

14 Chronische Ischaemie

15 • Blanching & depending rubor test
Fontaine II (claudicatio intermittens) • Kuit, Been, Bil • Life-style limitting Fontaine III (rustpijn/nachtpijn in de voet) • Blanching & depending rubor test Fontaine IV (ulcus/necrose) • Diabetesmellitus

16 Hoe stelt men de diagnose ?

17 1e klachten van de patiënt
2e lichamelijk onderzoek 3e aanvullende onderzoek: EAI

18 Behandelcentrum Waterland Oost
enkel - arm index enkel-arm index enkel - arm index BWO huisartsen Behandelcentrum Waterland Oost Volendam

19 art. poplitea art. peronealis art. tibialis ant art. tib. post
enkel - arm index art. poplitea art. peronealis art. tibialis ant art. tib. post art. dors. pedis

20 ultrasonore flowmeting (Doppler)
enkel - arm index ultrasonore flowmeting (Doppler)

21 Oscillometrie (Watch BP)
enkel - arm index Oscillometrie (Watch BP)

22 S T E L L I N G E N Ja Nee

23

24 enkel - arm index Stelling 1 De prevalentie van cardiovasculaire - en cerebrovasculaire ziekte is 3-4 maal hoger bij patiënten met perifeer arterieel vaatlijden, daarom is bepaling van de enkel-arm-index een perfecte screeningsmethode voor HVZ

25

26 Risicotabel

27

28 enkel - arm index Stelling 2 Een souffle bij auscultatie v.d. A. Femoralis is een indicatie voor het bepalen van een enkel-arm-index

29

30 Grote vaten, veel klachten
enkel - arm index Niveau van afsluiting Aorto-Ilacaal Grote vaten, veel klachten Cruraal Meestal (dreigend) weefselverlies Typisch voor diabetes mellitus Femoro-Popliteaal Meestal Claudicatio Intermittens

31

32 enkel - arm index Stelling 3 Op basis van anamnese en onderzoek (enkel-arm-index) kan de huisarts bij veel patiënten met beenklachten de diagnose 'stenoserend arterieel vaatlijden' vrijwel uitsluiten (het doen van een looptest heeft dan geen toegevoegde waarde).

33

34 Fout negatief Iliacaal Diabeten Microvasculair Bil claudicatio
enkel - arm index Fout negatief Iliacaal Diabeten Microvasculair Bil claudicatio Adipositas (kunstfout) Te kleine cuffs (kunstfout)

35

36 Bij pijn in de bil (bij lopen) adviseer je een neuroloog
enkel - arm index Stelling 4 Bij pijn in de bil (bij lopen) adviseer je een neuroloog Bij pijn in het been (bij lopen)  adviseer je een vaatchirurg

37

38

39 Bij pijn in de voeten, bij goede puslaties,
enkel - arm index Stelling 5 Bij pijn in de voeten, bij goede puslaties, is een vasculair probleem uitgesloten Bij goed pulserende voetarteriën zonder typische klachten is de kans op perifeer arterieel vaatlijden zeer klein en is bepaling van de enkel-arm-index niet nodig.

40

41 Dank voor uw aandacht Vanessa Leijdekkers Xavier Hofman
chirurg, vaatchirurg OLVG Xavier Hofman kaderhuisarts HVZ, prinsengrachtpraktijk

42