Inhalatiecortico’s afbouwen bij COPD

Presentatie over: "Inhalatiecortico’s afbouwen bij COPD"— Transcript van de presentatie:

1 Inhalatiecortico’s afbouwen bij COPD
Onderdeel van project Gezonde Zorg Gezonde Regio

2 Probleem definitie ICS slechts voor 20% geïndiceerd bij exacerbaties(Eclipse studie) ICS leiden tot bijwerkingen: pneumonie ICS-combinatiepreparaten zijn kostbaar (99 miljoen in 2014, nummer één in de ranglijst) Veel COPD patiënten gebruiken ICS (60% ?)

3 Frequente exacerbaties, 20%
COPD subgroepen Stabiele COPD, 60% Frequente exacerbaties, 20% Overlapsyndroom, 20%

4 COPD patient beoordelen naar type
Methode COPD patient beoordelen naar type Anamnese, onderzoek, spirometrie, eosinofilie? Medicatie beoordelen, ICS noodzakelijk ? Overweeg afbouw en uitbreiding luchtweg verwijding

5 overlapsyndroom (ACOS)
obstructie (volgens nieuwe afkapwaarden)* ja stabiele COPD LWBV frequente exacerbator ≥ 2/jr - LWBV - CRP** - overwegen ICS voortzetten ICS bij: afname # exacerbsties/jr (gemeten aan # kuren prednisolon en/of AB of ziekenhuisopname) Staken ICS bij: geen effect op # exacerbaties na één jaar of geen exacerbaties meer binnen 2 jaar EVALUATIE NA 3 MND STAKEN ICS overlapsyndroom (ACOS) - ICS nee chronische bronchitis overwegen: - sputumkwken - KNO diagnstiek longemfyseem geen ICS stoppen met roken

6 Doel: Verminderen van het gebruik van ICS bij COPD
ICS gebruik alleen bij de juiste COPD patiënten

7 Voorstel: Stabiel COPD: staken ICS
COPD in combinatie met astma: overlap syndroom: ICS continueren COPD met frequente exacerbaties: gezond verstand. (Pneumonie is risico van ICS)

8 ICS afbouwen, Magnussen, 2014, NEJM
Gedurende 6 weken 500 mcg ipv 1000 mcg Gedurende 6 weken 200 mcg en dan stop Duur tot eerste exacerbatie was 107 dgn voor beide groepen Longfunctie daalde iets (43 ml in 52 weken, niet relevant) CCQ daalde iets, maar niet relevant Voorstel pilotgroep: niet afbouwen, ICS kan na uitleg worden gestaakt

9

10 Hoe af te bouwen? Lage of middeldosering ICS
Stoppen of bij instabiele COPD vervangen door combi LABA/LAMA. Na 6 weken CCQ Hoge dosis ICS Halveren en na 6 weken stoppen. Controle CCQ Na 6 weken weer CCQ