Is het zinvol om de DCRA te continueren?

Presentatie over: "Is het zinvol om de DCRA te continueren?"— Transcript van de presentatie:

1 Is het zinvol om de DCRA te continueren?
Pieter Tanis, chirurg, Amsterdam UMC, Universiteit van Amsterdam

2 Disclosures Dutch Colorectal Audit (DCRA)
81,340 patients registered Disclosures 2010 – Lid wetenschappelijke commissie Dutch Surgical Colorectal Audit (DSCA) 2017 – present Bestuurslid Dutch ColoRectal Audit (DCRA)

3 Dutch Surgical Colorectal Audit Dutch ColoRectal Audit
Resection for primary colorectal cancer Started in 2009 Short term outcome until 30 days 92 hospitals Validation of the DSCA data with the National Cancer Registry at hospital level Independent dataverification at individual patient level 2015 and 2017

4 Wat hebben we bereikt sinds de start van de audit in 2009?
Bijna 100% bespreking in MDO Bijna 100% preoperatief MRI bij rectumcarcinoom Bijna 100% rapportage van CRM Substantiële daling van CRM+ bij rectumcarcinoom en daling irradicaliteit T4 coloncarcinoom Substantiële daling van de postoperatieve mortaliteit voor zowel colon- als rectumchirurgie Daling van de ligduur Daling van reïnterventies

5 5

6 coloncarcinoom

7 rectumcarcinoom

8 Ligduur rectumresectie 2011-2012 versus 2015-2016
14 6 4 2 12 10 8 18 16 Stratified patient groups 1. T1-3N0-2M0, <61 yrs, ASA I-II 2. T1-3N0-2M0, yrs, ASA I-II 3. T1-3N0-2M0, yrs, ASA I-II 4. T1-3N0-2M0, >80 yrs, ASA I-II 5. T1-3N0-2M0, <61 yrs, ASA III-IV 6. T1-3N0-2M0, yrs, ASA III-IV 7. T1-3N0-2M0, yrs, ASA III-IV 8. T1-3N0-2M0, >80 yrs, ASA III-IV 9. T4N0-2M0 10. T1-4N0-2M1 De Neree tot Babberich, EJSO 2018

9 Maar kunnen we daarom nu stoppen met de DCRA?

10 Nee, want...... Inzicht houden in eigen functioneren voorkómt terugval
Verbeterpotentieel chirurgische complicaties Verbeterpotentieel niet-chirurgische complicaties Monitoring van richtlijnimplementatie Projectmatige verdieping vanuit de registratie op specifieke onderwerpen Centralisatie van locally advanced rectum- en coloncarcinoom

11 Kans op terugval indien geen feedback meer over eigen handelen

12

13

14 Verbeterpotentieel chirurgische en niet-chirurgische complicaties

15 Results of 8 year auditing
Dutch Colorectal Audit (DCRA) 81,340 patients registered Results of 8 year auditing DCRA N=81,340 Excluded: No information on tumor location, date of surgery or 30-day/in-hospital mortality (n=2,923) DCRA N=78,417 Excluded: Emergency/urgent setting (n=9,901) Synchronous tumors (n=2,489) Excluded: CRC screening (n=6,289) Synchronous tumors (n=2,489) Non-Screen-Detected Colon cancer N=40,004 Rectal cancer N=19,853 De Neree tot Babberich, EJSO 2018

16 Time trends – Rectal Cancer (Risk adjusted)
Laten zien? samenvattend Risk adjusted for: Sex, age, American Society of Anesthesiologists (ASA) score, Charlson comorbidity score, Body Mass Index (BMI), any pre-operative abdominal surgery (not further specified in the DCRA), tumour related complications, and pathological(p)T-stage (colon) or clinical(c)T-stage (rectum), location of the tumour, pre-operative treatment. De Neree tot Babberich, EJSO 2018

17 Outcome – Rectal cancer (overall)
LATEN ZIEN? Eerste twee jaar meenemen? De Neree tot Babberich, EJSO 2018

18 Changes over time 2011-12 vs. 2015-16 (Risk stratified)
Elective resection Non-screening De Neree tot Babberich, EJSO 2018

19 Occult leaks 7.8% late leakages after diverting stoma Subclinical
Anastomotic leakage imaging/ endoscopy Stoma reversal 7.8% late leakages after diverting stoma Borstlap Ann Surg 2017

20 Unintentional permanent stoma
N=149 permanent stomas; 82 related to anastomotic leakage (55%) Anastomotic leakage N=200 No leakage N=798 P-value median 43 months of FU 46.1% 8.9% P<0.01 Borstlap Ann Surg 2017

21 Richtlijnimplementatie

22 Ziekenhuisvariatie missende rapportage diepte van ingroei op MRI
T3ab T3cd Detering et al., in bewerking

23 Radiotherapy use for rectal cancer in NL
No radiotherapy Chemoradiotherapy 5x5 Gy, immediate surgery 5x5 Gy, delayed surgery Detering et al., in preparation

24 90 dagen mortaliteit na acute resectie
Linkszijdige colonobstructie 90 dagen mortaliteit na acute resectie >70 jaar en ASA 3-4: 93/498 (19%)

25 Projectmatige verdieping vanuit de registratie op specifieke onderwerpen

26 OS DFS Stent Acute resectie
Lange termijn oncologische uitkomst linkszijdig obstructief coloncarcinoom propensity matched vergelijking OS DFS Stent Acute resectie Amelung et al. unpublished

27 Continuiteitsherstel na LAR
Borstlap et al., unpublished

28 Borstlap et al., unpublished

29 Strategie I: weinig deviërende stoma’s, relatief veel Hartmann procedures
Ziekenhuisvariatie 2011 Strategie II: veel deviërende stoma’s, relatief weinig Hartmann procedures

30 Diverting stoma / Hartmann
LAR with diverting stoma LAR without diverting stoma Hartmann procedure Reintervention for leakage De Neree tot Babberich, submitted

31 Centralisatie van locally advanced rectum- en coloncarcinoom

32 Multiviscerale resectie voor T4 coloncarcinoom
92 ziekenhuizen 6 jaar registratie 46 ziekenhuizen met mediaan 15 resecties (2-3 / jaar) 46 ziekenhuizen met mediaan 32 resecties (5-6 / jaar) Klaver, JNCCN 2017

33 cT4 rectumcarcinoom Detering et al., in preparation

34 Conclusie Auditing onontbeerlijk voor
Bewaking kwaliteitsniveau eigen instituut Richtlijn evaluatie Monitoring van innovatie / technische ontwikkelingen Evaluatie / optimalisatie van organisatie van zorg