Humane Q-koorts DIGO 9 juni 2010

Presentatie over: "Humane Q-koorts DIGO 9 juni 2010"— Transcript van de presentatie:

1 Humane Q-koorts DIGO 9 juni 2010
Ans van Lier Arts Maatschappij en gezondheid voorstellen

2 Humane Q-koorts Wat is het Vóórkomen vroeger en nu ARBO adviezen
Vragen? 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

3 Verwekker Coxiella Burnetti Small-cell variant - Fase 1 antistoffen
Large-cell variant - Fase 2 antistoffen Coxiella burnetii •Q-koorts, Q-fever, Queensland fever, Australian Tick fever • vernoemd naar: • Australiër: Macfarlane Burnet • Amerikaan: Herald Rea Cox 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

4 Transmissie Uit onderzoek herpen bleek: riiscso factoren: contact mest hooi stro/ roken buitenzjn 21 november 2018 GGD Midden-Nederland 4 4

5 Besmetting Zoönose Geen overdracht van mens op mens Transmissie
Direct Äerogeen Indirect 1 (enkele) micro-organisme kan infectie veroorzaken Overleeft lang in het milieu Direct: direct contact met besmette dieren en excreta Aerogeen: inademen besmette aerosolen: bacterie komt vrij mn in vruchtwater/placenta geinfecteerde herkquwers, kan ookv ia melk, feces en urine. Overleeft lang in stof. Indirect: nuttigen besmet voedsel (ongepasteuriseerde melk), overdracht via teken, in Nl nauwelijks. 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

6 Diagnostiek PCR ziekteduur <2 weken Directe immunofluorescentie
Serologie Indirecte immunofluorescentie Complement binding reactie (CBR) ELISA Kweek: BSL 3 lab [bewerken] Eerste stap In de eerste stap worden serum van de patiënt, complement en het specifieke antigeen met elkaar gemengd. Als de binding tussen antilichaam en antigeen optreedt (en het gezochte antilichaam dus aanwezig was), wordt complement verbruikt, zodat dit niet meer in het mengsel aanwezig is. [bewerken] Vervolgstap In een vervolgstap worden aan dit mengsel sRBC en antilichamen daartegen toegevoegd. De antilichamen zullen binden aan de sRBC. Wat er daarna gebeurt hangt af van het resultaat van de eerste stap: Als er nog complement aanwezig was (omdat het gezochte antilichaam ontbreekt), zullen de sRBC openbreken (lyseren). De inhoud van de sRBC komt vrij, zodat een heldere rode vloeistof ontstaat. De test is dan negatief. Als er geen complement meer aanwezig was (omdat het al in de eerste stap verbruikt was), zullen de sRBC heel blijven. De vloeistof is troebel rood, en na verloop van tijd zakken de bloedcellen naar beneden tot een rode punt onderin het buisje. Dit gebeurt als het gezochte antilichaam in de eerste stap wel aanwezig was, een positief resultaat. De CBR wordt uitgevoerd in verschillende serumverdunningen of titers: een op twee (1:2), een op vier (1:4), een op acht (1:8), enzovoort. De hoogste titer die nog een positief resultaat geeft is de uitslag van de CBR. Een kenmerkend resultaat als voorbeeld is een titer van 1:4 tegen griepvirus in het op dag 1 afgenomen bloed en een titer van 1:128 in het bloed dat op dag 15 is afgenomen. Bij een dergelijke bevinding is de serologische diagnose van deze patiënt voor griep te stellen. 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

7 Klinische presentatie
Q-koorts 60 % symptoomloos 40 % symptomen 20% matig-ernstig 20% mild Griepachtige verschijnselen 2-5% Ziekenhuisopname 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

8 Acuut ziektebeeld Pneumonie en (subklinische) hepatitis
Acuut begin Hevige hoofdpijn Wisselende koorts ° Koude rillingen Braken/diarree Fase 2 antistoffen 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

9 Chronisch ziektebeeld
1-5% van de gevallen > 6 maanden Endocarditis Met name bij: Verminderde weerstand Bestaande hartklepafwijkingen Fase 1 antistoffen Klachten obv hoge levels immunoglobulines en vorming immuuncomplexen 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

10 Zwangeren Vaker asymptomatisch Maar.. Meer kans chronische infectie
Kan placenta-insufficiëntie veroorzaken Reactivatie bij volgende zwangerschap 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

11 Behandeling Eerste keus: Doxycycline Alternatief Quinolonen
Chronische infectie: Doxy + hydroxychloroquine Zwangeren: Co-trimoxazol Voorbeeld quinolonen: ciprofloxacine, ofloxacine Doxycycline is een tetracycline Hydroxychloroquine: Verhoogt pH in lysosomen, geeft betere werking doxy 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

12 Epidemiologie Man:vrouw 1,7:1 Risicogroepen: Bestaand vaatlijden
Hartklepafwijkingen Zwangeren Immuungecompromitteerden Rokers Bloeddonaties ontvangen? sporadisch geval via bloeddonatie besmet geraakt 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

13 Voorkomen Q-fever: geen nieuwe ziekte
Beschreven in 1937 uitbraak slachthuispersoneel Queensland Australië Daarna humaan uitbraken in o.a. Frankrijk en Schotland meestal in relatie tot schapen 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

14 Voorkomen 1956: drie gevallen bij de mens in NL, ……bron niet opgehelderd : jaarlijks 1-32 gevallen, gemiddeld 17 Onderzoek in1987: 87% van 222 dierenartsen is positief (Richardus c.s.) Pienter: 2,4% van de bevolking positief (2006/2007) 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

15 Seroprevalentie in de bevolking ECDC
Table 2. Summary of results from seroprevalence studies conducted in 11 countries (% positive (sample size)) Farmers Veterinarians General population Denmark1 3% (163) 36% (87) France2,3 37% (168) 25% (12) 7.8% (22 496) Germany4, % (426) 7.5% (1 036) Italy % (128) 100% (12) 13.6% (280) Netherlands7,8 68% (94) 84% (221) 2.4% (5 654) Northern Ireland % (2 394) Poland % (90) Spain11, % (472) % (595) % (863) Sweden % (147) 13% UK % (385) United States15, % (508) 3.1% (4 437) 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

16 voorkomen 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

17 Geografische verdeling
21 november 2018 GGD Midden-Nederland

18 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

19 vlekkenkaart . 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

20 Patiënten 2010 . 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

21 Q-koorts in Nederland Stand van zaken ziektemeldingen Q-koorts
In 2010 zijn 243 mensen ziek geworden van de Q-koorts. Dit blijkt uit de nieuwste cijfers van het RIVM. In totaal zijn dit jaar 348 meldingen van Q-koorts gedaan door de GGD’en bij het RIVM. Hiervan hadden dus 243 mensen hun eerste ziektedag in Daarnaast is van 91 patiënten bekend is dat zij in 2009 ziek zijn geworden, 6 patiënten maakten hun eerste ziektedag in de jaren daarvoor door. Van de overige 8 meldingen is nog geen eerste ziektedag bekend. 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

22 ARBO WWW.KIZA.nl Factsheet Q-fever STIGAS 21 november 2018
GGD Midden-Nederland

23 Medische risicogroepen: niet blootstellen!
Zwanger Diabetes Hartklep problemen Aneurysmata Vaatprotheses HIV Immuungecompromitteerden 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

24 Waarschijnlijk verhoogde blootstelling
Werkzaamheden in stal of risicovolle handelingen (bevallingen, mest, stof) Adembescherming (FFP2/FFP3) Beschermende overall Laarzen handschoenen 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

25 Mogelijk verhoogde blootstelling
Bv woonerf besmet bedrijf Adembescherming niet nodig als er geen zichtbare bronnen of stofontwikkeling is. 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

26 Mogelijke blootstelling
5 km zône Informeren 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

27 Advies aan leerlingen Begrijpen, willen en kunnen
Medische risico’s bespreken Informeren over Zoönosen en met name Q-koorts Hygiëne en hygiënisch werken Persoonlijke beschermingsmiddelen Onder de 18 jaar? 21 november 2018 GGD Midden-Nederland

28 Vragen? . 21 november 2018 GGD Midden-Nederland