Inhalatiemedicatie op de IC

Presentatie over: "Inhalatiemedicatie op de IC"— Transcript van de presentatie:

1 Inhalatiemedicatie op de IC
Laura Kuiper, ziekenhuisapotheker Inhalatiemedicatie op de IC 2 november 2017

2 Inhalatiemedicatie Voorkeursbehandeling bij astma en COPD
Direct lokaal effect Lagere dosering nodig Geen/weinig systemische bijwerkingen

3 Sympathicomimetica met vooral β2 effect
Agonisten (‘aanzetten’) van β2 receptoren in de longen Ontspanning van longen: luchtwegverwijding

4 Anticholinergica/Parasympathicolytica
Blokkeren muscarinereceptoren waardoor geen binding van stof acetylcholine Muscarine receptor 3 (M3) receptor in de longen: verantwoordelijk voor samentrekking longen. Blokkeren receptor  blokkeren samentrekking

5 Inhalatiecorticosteroïden
Mechanisme niet helemaal bekend Ontstekingremmende werking Verminderen gevoeligheid voor prikkels en verminderen allergische reactie Stabiliseren celmembranen

6 Soorten inhalatoren Dosisaerosol Poederinhalator Verneveling
Geneesmiddel is oplossing of suspensie Indrukken & langzaam inhaleren Vaak gebruik met voorzetkamer Poederinhalator Geneesmiddel in poedervorm Krachtig en diep inhaleren Verneveling In water oplosbare geneesmiddelen Passieve inhalatie middels verneveling

7 Inhalatoren - aërosol Dosisaerosol (pMDI)
Dosisaerosol + babyhaler/nebuhaler/volumatic/aerochamber Autohaler Soft mist inhaler (SMI)

8 Inhalatoren – DPI’s Diskus Diskhaler Turbuhaler Handihaler
Inhalator Ingelheim Cyclohaler Foradil poederinhalator Novolizer

9 Vernevelaar Jet Ultrasoon Mesh

10 Vernevelaar Jet: Cirrus Micromist Hudson PARI Turbo Ultrasoon:
Aeroneb Pro Endamed Micro 600                                           Ventstream pro Pari turbo

11 Jet vernevelaar air flow conventioneel open vent breath assisted
Le Brun PPH. Pharm World Sc 2000;22:75-81

12 Ultrasoon vernevelaar
trilling direct indirect WIP. Richtlijn 26b;2003

13 Mesh nebulizer Zeef Statische / vibrerende zeef

14 Farmacokinetiek van geinhaleerde geneesmiddelen
20% deposited in lung Systemic circulation 80% swallowed URINE

15 Depositie mechanismen

16

17 Deeltjes grootte > 5 2 – 5 < 2 Particle size (microns)
Regional deposition Efficacy Safety Mouth / oesophageal region No clinical effect Absorption from GI tract if swallowed 2 – 5 Upper / central airways Clinical effect Subsequent absorption from lung < 2 Peripheral airways / alveoli Some local clinical effect High systemic absorption

18 Man of 25 years, no respiratory disease
Longdepositie Man of 25 years, no respiratory disease 1µm aerosol, tidal breathing 6µm aerosol, rapid breathing

19 Longdepositie 2,5 µm MMAD aerosol Healthy subject COPD subject

20 Vergelijking van 14 vernevelaars
Le Brun PPH. Int J Pharm 1999;189:205-14

21 Vergelijking van 14 vernevelaars
Le Brun PPH. Int J Pharm 1999;189:205-14

22

23

24 Factors that Influence Aerosol Delivery in Mechanically Ventilated Patients
Dhand et al., Respir Care 2004; 49:

25 Factoren die afgifte beïnvloeden bij DA
30 Synchronisation with inhalation, with 1 min between actuations 20 Aerovent Spacer - nonhumidified Inhaled Mass % Aerovent Spacer - humidified Marquest Adaptor - nonhumidified 10 I 1 min Diot et al., Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:

26 Factoren die afgifte beïnvloeden bij DA
I = synchronisation with inhalation E = synchronisation with exhalation R = random with no pause Time = min between actuations 30 20 Aerovent Spacer - nonhumidified Inhaled Mass % Aerovent Spacer - humidified Marquest Adaptor - nonhumidified 10 I 1 min E 1 min I 0 min E 0 min R 0 min Diot et al., Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:

27 Toediening DA bij patiënt aan beademing
1. Assess need for bronchodilator 2. Suction endotracheal tube and airway secretions 3. Shake pMDI and warm to hand temperature 4. Place pMDI in spacer chamber in ventilator unit 5. Remove HME* from circuit – do not disconnect humidifier 6. Coordinate pMDI actuation with beginning of inspiration 7. Wait at least 15 sec between actuations; administer total dose 8. Monitor for adverse response 9. Reconnect HME* 10. Document clinical outcome *HME = heat and moisture exchanger Dhand, Respir Care 2004; 49:

28 In-line voorzetkamer

29 Gebruik vernevelaar bij patiënt aan beademing
1. Assess need for bronchodilator 2. Suction endotracheal tube and airway secretions 3. Place drug in nebulizer to fill volume 4-6 ml 4. Place nebulizer in the inspiratory limb (30-40 cm from patient Y-piece) 5. Remove HME* from circuit – do not disconnect humidifier 6. Set gas flow to nebulizer at 6-8 L/min a. use ventilator if it meets the nebulizer flow requirement and cycles on inspiration b. use continuous flow from an external source *HME = heat and moisture exchanger Dhand, Respir Care 2004; 49:

30 Gebruik vernevelaar bij patiënt aan beademing
7. Adjust ventilator volume limit or pressure limit to compensate for flow added by nebulizer use a TV of > 500 ml and an flow of  60 L/min 8. Tap nebulizer periodically until nebulizer begins to sputter 9. Remove nebulizer from circuit, rinse with sterile water, and run dry; store in safe place 10. Reconnect humidifier or HME* - return ventilator settings and alarms to previous values 11. Monitor for adverse response 12. Document clinical outcome *HME = heat and moisture exchanger Dhand, Respir Care 2004; 49:

31 Device-Related Factors: Nebulizers
Factors that Influence Aerosol Delivery in Mechanically Ventilated Patients Device-Related Factors: Nebulizers from Vecellio et al. Intens Care Med 2005;31:871-6.

32

33 Vernevelvloeistof op de IC?

34 Indicaties Optimaliseren longfunctie, verdunnen/mobiliseren bronchiaal secreet; preventief of therapeutisch Astma (status astmaticus) COPD Cystic fibrosis SDD (S´P´D); P. Aeruginosa infectie (profylaxe) Pneumocystis Carinii pneumonie

35 Antimicrobiele middelen per inhalatie
Tobramycine Colistine Amfotericine Pentamidine gentamicine flucloxacilline ceftazidim

36 Geneesmiddelen per inhalatie
Morfine / fentanyl (dyspnoe) Lidocaine Insuline (Exubera) Nicotinepuffer (electrospray)

37 Aspergillus fumigatus
Blootstelling via sporen in de lucht Allergeen / symbiose Invasieve infectie bij immuun- gecomprimeerde patiënten

38 Amfotericine B Voordeel: Nadeel: Relatief weinig resistentie
Breder spectrum aspergillus spp. Nadeel: Bijwerkingen: nefrotoxiciteit.

39 Reductie toxiciteit Lipide formuleringen:
AmBisome (L-AMB) Abelcet (ABLC) Lokale toediening op plaats van werking: verneveld AMB

40 Mengen van vernevelvloeistoffen
Salbutamol/ipratropium Salbutamol/ipratropiumbromide/acetylcysteine Ipratropium/fenoterol

41 C = compatible; N/A = not applicable; U/K = unknown;
Alex Bailey, Welsh Medicines Information Centre, July 2005

42 Wordt er rekening gehouden met uitstoot in de omgeving?
Risicoinventarisatie, protocol Uitstootfilter Mondkapje/mondmasker verpleging Gesloten systeem Ventilatie Isolatie

43

44

45