Een frequent attender is meer dan de som van zijn morbiditeiten

Presentatie over: "Een frequent attender is meer dan de som van zijn morbiditeiten"— Transcript van de presentatie:

1 Een frequent attender is meer dan de som van zijn morbiditeiten
Een onderzoek naar uitgaven aan zorg

2 Waarom dit onderzoek? Wie zijn Frequent attenders (FAs)?
PERFACTIO studie Frequent attender = 10% meest komend risico groep: vooral “persistente” FA (pFA) - multi-morbiditeit - trait? Huisarts poortwachter naar 2e lijn?

3 Onderzoeksvragen: Hoeveel kosten (langdurige) FAs in de 1e en 2e lijn?
Wat bepaalt kosten in de 1e en 2e lijn? Patiënt Huisarts Is een (langdurige) FA meer dan de som van zijn morbiditeiten (“trait”)?

4 Waar? Hag-net-AMC: huisartsen database: 7 gezondheidscentra rond AMC
volwassen patiënten Agis zorgverzekeraar: 45% Studie populatie: patiënten

5 Methoden Onderzoek met huisartsregistratie data (ziekte) en AGIS data (kosten) Multilevel lineaire regressie van patiënt- en huisartsfactoren in 2009 en kosten (in )

6 Aantal jaren Frequent Attender
Populatie Aantal jaren Frequent Attender Nul Een Drie Aantallen (N) 12.814 2.540 334 Leeftijd 46 47 53 Vrouw (%) 58 56 64 Autochtoon (%) 77 74 70 Surinaams (%) 18 19 21 Aantal problemen 1,5 2,4 4,5 Mediane kosten (euro) 540 2.891 8.139 Getallen zijn gemiddelden tenzij anders vermeld

7 Mediane kosten (in Euro’s) over 2007 - 2009
Eerste lijn Tweede lijn drie drie twee een twee Mediane kosten nonFAs: 1e lijn van 147(2007) naar 184(2009); 2e lijn o Mediane kosten 3yFAs: 1e lijn van 862(2007) naar 945 (2009); 2e lijn 1014-> 1174 nul nul een 2007 2009  2007  2008  2009

8 Frequent Attender een trait? Resultaten multivariate analyse
1e lijn 2e lijn BI FA 1 jaar 479 1223 FA 2 jaar 800 1928 FA 3 jaar 1264 3934 Bedragen in euro’s

9 Multivariate analyse (vervolg)
Actieve problemen 1e lijn BI 2e lijn Aantal (per extra P) 454 935 Diabetes 1324 -451 Luchtwegen 156 66-246 -786 HVZ 265 545 Medisch onverklaard -293 -774 Sociaal -525 -797 Getallen in euro’s per (extra) probleem

10 Kosten per huisarts (afwijking van gemiddelde, Euro’s)
Eerste lijn Tweede lijn X-as: elk streepje is één huisarts

11 1. Hoeveel kosten maken (langdurige) FAs in de 1e en 2e lijn?
Conclusies: 1. Hoeveel kosten maken (langdurige) FAs in de 1e en 2e lijn? FAs maken meer kosten in de 1e lijn, maar ook in de 2e lijn (poortwachter?) Vooral langdurige FAs maken veel kosten

12 Conclusies: 2. Welke patiënt- en huisartsfactoren bepalen de kosten in de 1e en 2e lijn ? Etniciteit speelt geen, leeftijd een geringe rol Multimorbiditeit (HVZ) verhoogt kosten Sociale problemen en onverklaarde problemen neg associatie met kosten Geringe invloed huisarts:grotere praktijk en meer genoteerde problemen neg associatie met kosten

13 3. Is (langdurig)FA een onafhankelijk factor?
Conclusies 3. Is (langdurig)FA een onafhankelijk factor? Forse factor in 1e en 2e lijn: Toename bij duur FA Frequent attender is méér dan de som van zijn aandoeningen: Trait - Confounders?

14 Discussie! Afd huisartsgeneeskunde AMC Frans Smits
Koos Zwinderman, KEBB AMC Henk Brouwer Jacob Mohrs Judith Bosmans, gezondheidswetenschappen VU Gerben ter Riet

15 . .

16 Tabel (vervolg). Vergelijking van niet FAs met FAs ged
Tabel (vervolg). Vergelijking van niet FAs met FAs ged. 3 jaar ( Niet FA 3jFA aantal Problemen 1,58 4,50 Aantal Psych P 0,14 0,56 Aantal sociale P 0,02 0,07 DM 0,09 0,19 Aantal Resp.P 0,13 0,30 Aantal HVZ P 0,27 0,66 depression 0,03 0,13 Aantal angst P 0,02 0,10 Aantal onverkl. P 0,09 0,36

17 Median costs in primary and secondary care
Primary care Secondary care 2007 2008 2009  tot Non FA 147 162 184 540 1yFA 312 354 407 1137 183 197 337 1754 2yFA 523 625 657 1839 433 612 676 3023 3yFA 862 865 945 2746 1014 1139 1174 5393

18 Mean costs in primary and secondary care
Primary care Secondary care 2007 2008 2009  tot nonFA 514 552 580 1645 1087 1038 1274 3399 1yFA 795 901 953 2650 1913 1766 2187 5866 2yFA 1202 1309 1361 3872 2055 2188 2668 6911 3yFA 1432 1573 1669 4674 3556 3558 4136 11150

19 Huisartsfactoren en kosten
1e lijn 2e lijn Huisarts man -10 -27-47 -103 Universit.verbonden -6 -57-45 58 Spearman rank correlations Ervaring (jaren) -0,15 0,01 Omvang praktijk -0,48 -0,23 Gem.aantal contacten 0,16 0,00 Gem. aantal aktieve P -0,70 -0,73 Percentage Soc. en psych P -0,18 0,03 Geen significant verschil geslacht huisarts en al dan niet universit verbonden. Wel duidelijke correlatie met : 1 lijn: omvang praktijk en het aantal genoteerde act P 2 lijn: aantal act P

20 1e lijn 2e lijn Extra interesse in: diabetes M 0,08 0,07
resp. aandoeningen -0,23 -0,11 HVZ -0,16 -0,32 angst (stoornissen) -0,25 -0,29 depressie -0,21 -0,19 med.onverkl. kl 0,01 0,03 Weinig opvallende uitslagen bij grotere interesse : wel meestal negatief Alleen angst springt er iets uit en HVZ (2e lijn)

21 Invloed van patiëntfactoren op kosten in Euro’s in eerste en tweede lijn (multivariaat)
Eerste lijn Tweede lijn verschil 95% BI Vrouw 116 52 – 180 229 59 – 399 Surinaams -14 - 96 – 68 100 – 319 Leeftijd (per jaar) 9,4 7,2 – 11,5 4,4 - 4,2 – 13,0 Alleen het vrouwelijk geslacht levert significant meer kosten Surinaams zijn en (opvallend) leeftijd niet