Diagnostische tests voor

Presentatie over: "Diagnostische tests voor"— Transcript van de presentatie:

1

2 Diagnostische tests voor
chronische inflammatoire darmziekte bij kinderen in de eerste lijn. Een systematische review en meta-analyse. Gea Holtman, Yvonne Lisman-van Leeuwen, Marjolein Berger

3 Chronische inflammatoire darmziekte
IBD: ziekte van Crohn en colitis ulcerosa Prevalentie: 5.2/ kinderen per jaar Symptomen: diarree en buikpijn Gouden standaard: endoscopie onder algehele narcose

4 Diagnostisch dilemma Veel kinderen op het spreekuur met buikklachten Vaak functioneel Verdere diagnostiek IBD is belastend Vertraging diagnostiek IBD: complicaties, zoals bloedarmoede en groeivertraging

5 Niet invasieve diagnostische tests
Symptomen, bloed testen, feces testen, Echografie Eerste lijn: IBD uitsluiten Tweede en derde lijn: IBD insluiten

6 Doel Wat is de diagnostische waarde van niet-invasieve testen voor IBD bij kinderen die zich presenteren met chronische gastro-intestinale symptomen?

7 Zoekstrategie Embase en Medline tot november 2013 MeSH terms, EMTREE terms, free text words voor kind, IBD en diagnostische waarde Handmatig referenties nagekeken

8 Studie selectie studies voor IBD bij kinderen (0-18 jaar) met chronische gastro-intestinale symptomen dwarsdoorsnede, cohort of case-control Niet-invasive testen Gouden standaard: endoscopie en histopathologie of klinische follow up data 2x2 tabel van testresultaten

9 Data extractie en kwaliteitsbeoordeling
Twee onafhankelijke reviewers Setting, design, populatie, index test, referentie standaard, prevalentie, 2x2 tabel QUADAS-2 ≥ 4 studies werden gepoold

10 Stroomdiagram

11 QUADAS 2

12 Symptomen meta analyse
Studies n Prev % (range) Sensitiviteit (95% CI) Specificiteit LR positief LR negatief Buikpijn 5 586 40 (19-60) 0.83 ( ) 0.18 ( ) 1.0 ( ) 0.95 ( ) Diarree 0.78 ( ) 0.60 ( ) 1.9 ( ) 0.38 ( ) Bloedverlies 575 39 (19-60) 0.60 ( ) 0.76 ( ) 2.5 ( ) 0.53 ( ) Gewichtsverlies 4 539 37 (19-60) 0.37 ( ) 0.73 ( ) 1.4 ( ) 0.86 ( )

13 Bloed testen meta analyse
Studies n Prev % (range) Sensitiviteit (95% CI) Specificiteit LR positief LR negatief CRP 4 233 51 (43-60) 0.65 ( ) 0.89 ( ) 5.9 ( ) 0.40 ( ) BSE 6 537 58 (43-67) 0.62 ( ) 0.88 ( ) 5.1 ( ) 0.43 ( ) Trombocyten 5 386 0.58 ( ) 0.90 ( ) 6.0 ( ) 0.46 ( ) Hemoglobine 404 49 (36-60) 0.38 ( ) 0.85 ( ) 2.5 ( ) 0.73 ( )

14 Feces test meta analyse
Studies n Prev (% range) Sensitiviteit (95% CI) Specificiteit LR positief LR negatief Fecaal calprotectine 7 558 53 (32-82) 1.00 ( )  0.72 ( ) 3.5 ( ) 0.00 ( )

15 Nomogram Calprotectine

16 Discussie Symptomen onderscheiden niet Bloed testen kunnen IBD insluiten Fecaal calprotectine kan IBD uitsluiten

17 Discussie Fecaal calprotectine en bloed testen zijn mogelijk een goede combinatie  onderzoek naar relatie tussen de testen Alle onderzoeken gedaan in tweede en derde lijn  onderzoek nodig in de eerste lijn