Chronische enkelklachten

Presentatie over: "Chronische enkelklachten"— Transcript van de presentatie:

1 Chronische enkelklachten

2 Restklachten Functionele instabiliteit Mediale enkelpijn
Anterieur impingement Osteochondraal defect

3

4 Onvolledig herstel na een distorsie
Wie ziet meer dan 20% terug met persisterende klachten????

5 Restklachten % Range % Gips 50 21 - 89 Functioneel 30 16 - 78
Operatie

6 Restklachten Functionele instabiliteit Mediale enkelpijn
Anterieur impingement Osteochondraal defect

7 Instabiliteit Functionele instabiliteit is een subjectief symptoom
Laxiteit is een objectieve maat VSL Vroeger stress röntgen

8 Functionele instabiliteit
Veel voorkomende klacht Leidt vaak tot andere klachten Impingement / osteofyten Kraakbeenschade Freeman 1965

9 Functionele instabiliteit
Gestoorde propriocepsis (Freeman 1965, Konradsen 1993, Karlsson 1992) Peroneuspees zwakte (Konradsen 1993) Toegenomen laxiteit = mechanische inst. (Karlsson1992, Vaes 1984)

10 Na enkelbandruptuur Aanvankelijk 20% functionele instabiliteit
>> 50 % wordt functioneel stabiel 10% functionele instabiliteit

11 Enkeltraining

12 Bewezen effectief na laesie
Enkelbrace Bewezen effectief na laesie

13 Mediale enkelpijn Kraakbeenschade door compressie
Veelal “self limiting” 4 - 6 maanden: röntgenfoto

14

15

16 Voetballers enkel Anterieur enkelimpingement
Anterieure enkelpijn met beperkte, pijnlijke dorsaalflexie: Benige obstructie: osteofyten Weke delen obstructie: synovitis, littekenweefsel

17 Hyperdorsaalflexie Inklemming weke delen bij dorsaal flexie

18 Etiologie osteofyten Direct (extern) trauma Hyperdorsaalflexie
in combinatie met Enkel instabiliteit

19 Lichamelijk onderzoek


20 Osteofyten = GEEN Arthrose

21 Therapie Conservatief Stabiliteitstraining
Hakverhoging, tape, sport aanpassen, infiltratie

22 Artroscopie 5-8 jaar 90 % goed resultaat

23 Osteochondraal defect
Symptomen vaak vaag, mild en intermitterend Voorgeschiedenis enkeldistorsies Diepe enkelpijn, toenemend bij belasting

24 Lichamelijk onderzoek
Vaak weinig afwijkingen

25 Aanvullend onderzoek röntgen onderzoek 59 % afwijkend

26 CT of MRI

27 goed / uitstekend resultaat
Therapie goed / uitstekend resultaat 85% 78% 45% 38% Geen operatie excisie curettage opboren

28 Functionele instabiliteit
Take home Anamnese Zwikken L.O. V.S.L. Functionele instabiliteit

29 Take home Functionele instabiliteit Die maken we stabiel !!!!!
Minder dan 10 % moet geopereerd worden

30 Take home Anamnese Trauma: pijn binnenenkel L.O.
Gevoelige tip mediale malleolus Mediale enkelpijn

31 Na 3-4 maanden röntgenfoto
Take home Mediale enkelpijn Vaak self limiting Na 3-4 maanden röntgenfoto

32 Anterieur impingement
Take home Anamnese Pijn bij dorsaalflexie L.O. Pijnlijke, beperkte dorsaalflexie Anterieur impingement

33 Take home Anterieur impingement Stabiliteitstraining !!!!!
Verwijzen / röntgenonderzoek

34 Osteochondraal defect
Take home Anamnese Diepe enkelpijn L.O. Geen afwijkingen !!! Osteochondraal defect

35 Take home Osteochondraal defect
Post-traumatische diepe enkelpijn is een OCD tot tegendeel bewezen is: VERWIJZEN !!