Uw ideale werkdag en wat daar mee samenhangt.

Presentatie over: "Uw ideale werkdag en wat daar mee samenhangt."— Transcript van de presentatie:

1 Uw ideale werkdag en wat daar mee samenhangt.
Programma 1 in de reeks Drukte in de praktijk. Eddy Reynders huisarts docent Deze workshop laat zien waar de Nederlandse huisarts zijn/ haar tijd aan besteed en met welke factoren dat samenhangt. Begrip hiervan geen aangrijpingspunten om met drukte en werkbelasting om te gaan. Deze workshop begint met het bekijken van de ingevulde ideale werkdagen. Laat Aios die onderling vergelijken en de Aios die ze niet hebben ingevuld kunnen dan als apart groepje alsnog gaan invullen. Op de achterkant van het invul formulier staan een aantal overwegingen tav de tijdsbesteding. Laat ze even uitrekenen hoeveel Consulteenheden ze wensen en hoe de tijds verdeling is tussen patiënt gebonden, de indirect en niet patiënt gebonden taken. Laat ze verschillen rapporteren. Wijs hen op het gemiddelde. Dat staat op de volgende dia. Het programma gaat eerst in op de besteedde tijd door de Aios en de huisarts, verder op in het programma stippen we de invloed aan van de praktijkgrootte en de consultduur op de werkbelasting in uren.

2 Besteding uren /week /dag.
% Uren 50/week Per dag Directe patiënten zorg 56% 28 5,5 Indirecte patiënten zorg 26% 13 2,5 Niet patiënt gebonden activiteiten 18% 9 2 Dit gemiddeld is uit het laatste onderzoek (uit 2014). Aios die weinig indirect en niet gebonden taken doen, leren daar ook weinig over. Ook deze taken horen Aios in de praktijk te leren. Het is zinvol hen daarop te wijzen.

3 Gemiddelde werkweek per huisarts in uren en per fte.
Direct Indirect Niet Totaal 1 fte / huisarts Praktijkkosten en tijd bestedings - onderzoek NZA Gemeten nov 11 t/m juni ‘12 31 60% 6 7 52 Tijdsbesteding van zelfstandig gevestigde huisartsen Nivel. Gemeten werd in dec 2012 t/m jan 2014. 27 56% 13 9 49 Vrouwen 23 / 50% 12 11 46 Mannen 29 /56% 14 Hoeveel uren een gevestigde huisarts per week werkt en waar die tijd aan besteed wordt, is relevant om te weten voor onze Aios. Ze krijgen met een flinke werkmoraal te maken, en blijken die zelf ook te ontwikkelen zo gauw ze zich vestigen. Alle onderzoek van de laatste 20 jaar laat zien dat huisartsen ongeveer zoveel uren /week werken. Dat is geen dwang van de praktijk, het in een drang die in de huisartsen zelf zit en waar we onze Aios mee moeten leren omgaan. Er gebeurt steeds vaker onderzoek naar de tijdsbesteding van de huisarts. Die getallen zijn onderling wat verschillend o.a. is dat door de gebruikte methodieken. In dit onderwijs gaat het vooral om de grote lijnen en die zijn steeds dezelfde. Het onderscheid tussen directe, indirecte en niet patiënt gebonden activiteiten wordt steeds meer de manier van rapporteren daarover. Deze dia laat wat factoren zien die invloed hebben op de besteedde tijd. Er is een groot verschil in de uren die zelfstandig gevestigde huisartsen, Hidha’s en waarnemers werken. Deze cijfers komen wel overeen met die uit eerder onder naar tijdbesteding van huisartsen. De dia laat zien dat gevestigde huisartsen meer werken, maar ook gemiddeld tijd besteden aan ‘ zorgen dat het goed gaat’ met hun patiënten. Zorgen dat het goed gaat zoals zij dat willen, zo moet je dit lezen. Zij laten meer door anderen doen en kiezen wat ze zelf willen doen. Het is me niet duidelijk waardoor dat grote verschil in tijd besteed aan indirecte patiëntenzorg tussen beide onderzoeken is ontstaan. Wrs is dat een methodiek kwestie en ligt de ‘waarheid’ in het midden. De man vrouw verschillen zijn onderzocht door het capaciteitsorgaan. Gevestigde mannen blijken meer te werken, maar waarnemende mannen blijken minder te werken dan de waarnemende vrouwen. De verklaring zou kunnen liggen in de grotere thuis belasting bij de (vooral jongere) vrouwen. Hier cijfers uit de laatste onderzoeken door De NZA in en het Capaciteitsorgaan De getallen zijn afgerond en teruggerekend op 1 fte door de NZA en op werkweken door het capaciteitsorgaan (10 dagdelen). Zij rapporteerden in uren per week. Praktijkkosten en inkomensonderzoek huisartsenzorg. Significant. Nederlandse zorg autoriteit 2012 Diversiteit in tijdsbesteding van huisartsen; Hassel van D, e.e.; H&W april 2016 .

4 Direct patiëntgebonden uren /dag.
Aantal patiënten. Verrichtingen getal. Consultduur. Werkdagen. Consulteenheden per dag. Voor het omrekenen van de eigen ideale werkdag naar bij passende praktijkgrootte heb je de volgende informatie nodig. De dagelijkse drukte uitgedrukt in uren per dag dat je direct contact hebt met een patiënt wordt bepaald door: het aantal patiënten wat die dag een afspraak heeft gemaakt. Dat hangt weer af van het aantal patiënten wat in de praktijk is ingeschreven, het aantal keren per jaar dat een gemiddelde patiënt uit deze praktijk de praktijk consulteert, het verrichtingen getal. Tenslotte is uw beschikbaarheid van invloed. Bent u er een paar dagen niet geweest dan wachten een aantal mensen op uw terugkomst. Geteld wordt er meestal in consulteenheden per dag, dat rekent makkelijker.

5 Patiënten per dag per normpraktijk. Huisarts + assistente.
Contacteenheden per dag Aantallen - consult 1 eenheid 21 - dubbel consult - visite 1,5 eenheid - telefoon 0,5 eenheid 13 In de volgende dia’s gaan we na wat de consequenties zijn voor de praktijk grootte en het inkomen bij de gewenste belasting per werkdag. De variabelen worden steeds benoemd. Dit zijn de (afgeronde) getallen uit het NZA onderzoek in 2012 , naar verrichtingen en tijdsbesteding in de huisarts praktijk. Zij rapporteerden in weken. De aantallen zijn door 5 gedeeld. De vrije dagen heb ik dus niet verdisconteerd hierin, maar dat geeft slechts een kleine afwijking. De rol van de assistente verschilt waarschijnlijk erg per praktijk. Zij zal tussen de 2 en 6 CE/ per dag doen.

6 Verrichtingengetal: Gemiddelde aantal contacten/ per patiënt/ per jaar/ per praktijk / per huisarts. Patiëntenzorg niet administratie. Gemiddeld komt (CE) een patiënt 4 x per jaar. Dit heb je nodig de bij je dag belasting passende praktijkgrootte uit te rekenen. Berekeningen staan op de volgende dia.

7 Praktijkgrootte bij ideale werkdag.
CE / dag Werkdagen /jaar Verrichtingen getal praktijkgrootte 25 250 4 1562 30 1875 35 2187 40 2500 Hier de berekening van de bij ‘het aantal gewenste CE per dag’ passende praktijkgrootte. De Aios kunnen dit vergelijken met de praktijk van hun opleider. Aantal CE /dag; X aantal werkdagen per jaar; / gedeeld door verrichtingen getal. (35 x 250) / 4= 2187! Let wel: dit betreft gemiddelden. Niet alleen verschilt per praktijk hoeveel CE de assistente doet (zie eerdere dia), ook de werkdagen dat de praktijk open is ( Als een praktijk niet wordt waargenomen tijdens vakanties etc, worden er die dag minder consulten gezien) en het verrichtingen getal varieert. (Daar is een aparte korte workshop over.) (250 Werkdagen per jaar zijn er in een praktijk met 10 dagdelen huisarts per week. In een duo praktijk waarin beide huisartsen 6 dagdelen werken, reken je met 300 werkdagen per jaar.)

8 Uren Patiëntenzorg per week en consult duur.
5555 X 35 = 175 consulteenheden Uur/ week NZA 2013 Nivel 2016 A 9 minuten 26 31 27 A 10 minuten 29 A 11 minuten 32 Indirecte patiënten zorg 6 13 Niet patiënt gebonden uren 7 9 Een norm praktijk vraagt gemiddeld 5 x 35 CE per week. Hoe veel uur directe patiëntenzorg daarmee gemoeid is hangt af van de consultduur. Het is hier uitgerekend voor 9, 10 en 11 minuten gemiddelde consultduur. Gemiddeld is de consultduur in Nederland iets hoger dan 10 minuten. Je ziet dat de gemiddelde consultduur een forse invloed heeft op de werkweek. De tijdsbestedingsonderzoeken komen hier goed mee overeen. Er is een aparte korte workshop over de consultduur.

9 Inkomen en praktijkgrootte.
Inkomen / patiënt /jaar Jaaromzet 1562 130 203060 1875 243750 2187 284310 2500 325000 De praktijk grootte heeft een forse invloed op het inkomen van de huisarts. Gemiddeld komen de inkomsten voor 60% uit inschrijf tarieven en 40% uit verrichtingen. De gemiddelde jaarinkomsten per patiënt variëren per kalenderjaar en stijgen langzaam op dit moment. De variatie is groot ( 110 – 150 Euro.) maar dat is op dit moment niet relevant. De gemiddelde ‘winst uit onderneming’ is het inkomen voor de huisarts uit de praktijk. Dat is wat overblijft na aftrek van de praktijk kosten. Die praktijk kosten verschillen sterk per praktijk. ( tussen de 100 en Euro)