Download de presentatie
De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub
1
Lipidenspectrum bepaling: hoe nuchter moet we zijn?
Nationale Lipiden Academie 25 november 2015 F.L.J. Visseren
2
Het draait om lipoproteinen
Cholesterylesters triglycerides phospholipids apoA1 apoA2
5
Waarom nuchter lipiden meten?
Standaardisatie waardoor opeenvolgende metingen met elkaar te vergelijken zijn. Zo doen we dat nou eenmaal. In trials wordt ook altijd nuchter gemeten Friedewald formule werkt alleen bij nuchtere metingen Triglyceriden zijn dan betrouwbaar te meten 5
6
Arch Intern Med 2012;172: 6
7
Nuchter? Arch Intern Med 2012;172: 7
8
Nuchter? Achtergrond: Lipiden worden meestal nuchter gemeten in klinische trials en in de dagelijkse klinische praktijk. Niet-nuchtere lipiden zijn sterker geassocieerd met CV events dan nuchter bepaalde lipiden Vraagstelling: Is er een relatie tussen tijd – nuchter en lipiden concentraties? Arch Intern Med 2012;172: 8
9
Nuchter? (methoden) Calgary Laboratory Service
“Policy change”. Niet-nuchter mag. Aangeven hoe lang ‘nuchter’. April – September Lipid-panel gemeten Arch Intern Med 2012;172: 9
10
Nuchter? (baseline characteristics)
Arch Intern Med 2012;172:
11
Nuchter? (resultaten) Arch Intern Med 2012;172: 11
12
Nuchter? (resultaten) Arch Intern Med 2012;172: 12
13
Nuchter? (conclusies) Relatie tussen tijd nuchter en plasma concentraties van: HDL-c: geen relatie LDL-c: ongeveer 10% variatie Triglyceriden: ongeveer 20% variatie Auteurs: “Fasting times showed little association with lipid subclass levels in a community-based population, which suggests that fasting for routine lipid levels is largely unnecessary.” Arch Intern Med 2012;172: 13
14
Postprandial lipidemia
“During most part of the day, a human being is in a postprandial state.” 14
15
Postprandial lipidemia
Postprandial lipids (triglyceride-rich lipoprotein or lipoprotein-remnant particles) are associated with: Endothelial dysfunction Low HDL-c Elevated TG and small LDL particles Elevated Factor VII Elevated plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1) Elevated C-reactive protein (CRP) 15
16
Copenhagen City Heart Study
Nordestgaard B, et al. JAMA 2007;298:
17
Triglyceride levels and levels of remnant lipoprotein cholesterol since last meal
Nordestgaard B, et al. JAMA 2007;298:
18
Levels of Remnant Lipoprotein Cholesterol as a function of levels of non-fasting Triglycerides
Nordestgaard B, et al. JAMA 2007;298:
19
Non-fasting triglycerides and risk for MI, IHD and death in Women
Nordestgaard B, et al. JAMA 2007;298:
20
Non-fasting triglycerides and risk for MI, IHD and death in Men
Nordestgaard B, et al. JAMA 2007;298:
21
Women’s Health Study (WHS)
Bansal S, et al. JAMA 2007;298:
22
Association of triglyceride levels with incident CVD according to fasting status
Bansal S, et al. JAMA 2007;298:
23
Womens Health Study (WHS)
Bansal S, et al. JAMA 2007;298:
24
Conclusions Nonfasting triglycerde plasma levels are associated with increased CVD risk Triglyceride plasma levels are related to triglyceride-rich lipoprotein or remnant lipoprotein cholesterol plasma concentrations
25
Triglyceride concentrations after an oral fatload in obese patients with metabolic syndrome
Olijhoek et al. J Cardiovasc Pharmacol 2008;52:
26
Drop in HDL-c after an oral fatload
Hajer et al. Clin Endocrinol 2008;69:
27
Increase in Cholesterol Ester Transfer (CET) after an oral fatload
Hajer et al. Clin Endocrinol 2008;69:
28
Cholesterol Ester Transfer Protein (CETP)
29
Oral Triglyceride Tolerance Test!??
Standardized Oral Triglyceride Tolerance Test (OTTT): 1g dairy cream/kg body weight 50g fat plus 50 g carbohydrate Mixed meal But: No evidence for CVD risk stratification No evidence for clinical benefit of treatment of postprandial lipids
30
Effect of lipid-lowering therapy on postprandial lipids
Karpe F. Atherosclerosis Suppl 2002;3:41-46
31
Effect of statin versus fibrate on postprandial endothelial dysfunction: role of remnant-like particles Randomized, placebo controlled trial Cerivastatin 0.4mg vs. gemfibrozil 900mg 15 healthy volunteers Wilmink H et al. Cardiovasc Res 2001;50:
32
Ezetimibe improves postprandial hyperlipemia and its induced endothelial dysfunction
Yunoki K et al. Atherosclerosis 2011;epub
33
Ezetimibe improves postprandial hyperlipemia and its induced endothelial dysfunction
Yunoki K et al. Atherosclerosis 2011;epub
34
Waarom nuchter lipidenspectrum? Friedewald?
Friedewald WT, et al. Clin Chem 1972;18: 34
35
Waarom nuchter lipidenspectrum? Friedewald?
Verhouding TG : chol in VLDL Geen chylomicronen! Friedewald WT, et al. Clin Chem 1972;18: 35
36
Totaal cholesterol = LDL-c + HDL-c + triglyceriden / 2,2
Waarom nuchter lipidenspectrum? Friedewald? Totaal cholesterol = LDL-c + HDL-c + triglyceriden / 2,2 LDL-c = totaal cholesterol - HDL-c - triglyceriden / 2,2 Friedewald WT, et al. Clin Chem 1972;18: 36
37
Waarom nuchter lipidenspectrum? Friedewald?
Friedewald WT, et al. Clin Chem 1972;18: 37
38
Waarom nuchter lipidenspectrum? Friedewald?
Friedewald WT, et al. Clin Chem 1972;18: 38
39
Nuchter lipidenspectrum. Waarom eigenlijk?
Demacker PNM, et al. Clin Chem 1996;42: 39
40
Conclusies Nuchter lipidenspectrum is niet echt nodig, in de meerderheid van patienten, voor monitoring van LDL-c Friedewald formule te gebruiken bij TG <8 mmol/l en nuchter is niet echt nodig Niet-nuchtere triglyceriden sterke risicofactor voor hart- en vaatziekten, maar geen referentiewaarden bekend of onderdeel van risicoscore. TG-tolerantie-test?? Directe LDL-c meting steeds meer beschikbaar 40
41
Reflecties Arch Intern Med 2012;172:1705-1706
41
42
Een praktische benadering
Lipidenspectrum is bij meeste patienten bedoeld voor meting/monitoring van LDL-c. In niet-nuchtere situatie iets lager LDL-c concentratie van max. 0,2 - 0,3 mmol/l in vergelijking met nuchtere bepaling. Onderschatting? Streefwaarde LDL-c 0,2 - 0,3 mmol/l lager zetten? LDL-c kan betrouwbaar berekend worden in nuchter sample bij TG <8 mmol/l (vraag lab of reken zelf uit) Voor monitoring triglyceriden zeker nuchter meten Uur voor poli bezoek prikken in (niet-)nuchtere toestand. 42
Verwante presentaties
