Download de presentatie
De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub
GepubliceerdLudo Thys Laatst gewijzigd meer dan 8 jaar geleden
2
Hartfalen Hospice Wageningen Renkum Adri Jobse huisarts
3
Waar denkt u aan als een persoon met terminaal hartfalen in gedachten neemt? Hartfalen
4
Welk scenario ziet u voor zich ten aanzien van het overlijden van een patient met hartfalen? Hartfalen
5
Hartfalen is het tekortschieten van de pompfunctie van de hart door beschadiging van de hartspier Hartfalen
6
2-3% van de bevolking In de leeftijdscategorie van 70-80 jr 10-20% 5-jaars overleving bij stellen van de diagnose 50% In 50% van de gevallen heeft de patiënt geen of weinig klachten Voorkomen
7
Belangrijkste oorzaken Zuurstofgebrek in hartspier door vaatlijden Hoge bloeddruk Diabetes Oorzaken
8
Andere oorzaken Cardiomyopathie COPD Infecties Intoxicaties Autoimmuunziekten Te snelle schildklierwerking Oorzaken
9
Cytostatica Hartklepgebreken Hartritmestoornissen Aangeboren afwijkingen Aandoeningen van het hartzakje Andere oorzaken
11
De bloedsomloop
12
Hart
13
Beschadiging hartspier> Vermindering van hoeveelheid bloedtoevoer naar alle organen ( veroorzaakt op zich al klachten) > Vermindering doorbloeding nieren> Extra vocht en zout worden vastgehouden> Na aanvankelijke verbetering veoorzaakt dit verder pompfalen (veroorzaakt vooral benauwdheid) > Vicieuze cirkel van steeds verder toenemend hartfalen Ontstaan van pompfalen
14
Linker kamer: Stuwing in longweefsel> benauwdheid Verminderde doorbloeding van de organen, forward failure Rechter kamer : Verhoogde druk in afvoer van bloed uit de organen>oedeem benen, ascites, stuwing lever en maagdarmkanaal,vocht in pleuraholte Forward failure: onvoldoende doorbloeding van de organen met elk hun eigen symptomen Gevolgen van pompfalen
15
Hart
16
NYHA indeling tav kortademigheid Klasse 1-4 Symptomen
17
Kortademigheid Pijn op de borst Stijging van het gewicht door vasthouden van vocht Oedeem benen Vocht in buikholte en longvliezen Hartritmestoornissen Cachexie Moeheid Symptomen
18
Misselijkheid Geen eetlust Hoesten Verstopping Angst Duizeligheid Somberheid Verwardheid Symptomen
19
Lage bloeddruk Nierinsufficientie Kortademigheid vaak ook in rust Extreme vermoeidheid Symptomen in de laatste maanden
20
Proberen om nog behandelbare oorzaken aan te pakken Bijkomende negatieve beïnvloedende factoren aanpakken (bijv roken en alcohol) Overgewicht verminderen Zout beperking Eventueel vochtbeperking Behandeling
21
Diuretica (plastablet) Wordt zo lang mogelijk gegeven ACE remmer ARB Beta blokker Digoxine (digitalis) Medicamenteuze behandeling
22
Eventueel synchroniserende pacemaker Behandeling
23
Beloop
25
50% overlijdt plotseling Beloop sterk wisselend Resistentie voor medicatie treedt meestal laat op Beloop
26
Stichting ICD dragers Nederland ICD
27
Helpt alleen als er hartstilstand optreedt door ventrikelfibrilleren. 50% van de patiënten overlijdt acuut ten gevolge van ventrikelfibrilleren ICD
28
Kan ongewenst gaan werken tijdens overlijden Moet uit gezet worden voordat patiënt in de stervensfase komt. ICD
29
Onderstaande factoren duiden op een slechte prognose hogere leeftijd eerdere opnames in verband met acute toename hartfalen afwezigheid van nog behandelbare oorzaken voor onvoldoende reactie op behandeling ernstige bijkomende ziekten aanwezigheid van depressie bij het lichamelijk onderzoek: gewichtsverlies >7,5 % in 6 maanden, versnelde hartslag in stabiele fase, lage bloeddruk (als uiting van forward failure), lage urineproductie bij echocardiografie : zeer ernstige disfunctie van de linker ventrikel met sterk vergroot hart en EF <25% bij het laboratoriumonderzoek: herhaald een laag serumnatrium (<130 mmol/l), progressieve nierfunctiestoornissen, hoog NT-pro BNP boven 2000 pg/ml ( BNP boven 1000 pg/ml). Prognose
30
Wat betekent dit beloop voor de patiënt ?
31
Veel onzekerheid Vaak achteraf gezien verkeerde inschatting van levensverwachting Langdurige periode van ernstige en uitputtende vermoeidheid Zingevingsproblematiek. Het overlijden laat te lang op zich wachten.
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.