Diagnostische waarde van fecaal calprotectine voor chronische

Presentatie over: "Diagnostische waarde van fecaal calprotectine voor chronische"— Transcript van de presentatie:

1

2 Diagnostische waarde van fecaal calprotectine voor chronische
inflammatoire darmziekte bij kinderen in de eerste lijn. Gea Holtman, Yvonne Lisman-van Leeuwen, Hankje Escher, Yolanda de Rijke, Angelika Kindermann, Patrick van Rheenen, Marjolein Berger

3 Chronische inflammatoire darmziekte
IBD: ziekte van Crohn en colitis ulcerosa Prevalentie: 5.2/ kinderen per jaar Symptomen: diarree en buikpijn Gouden standaard: endoscopie onder algehele narcose

4 Diagnostisch dilemma Veel kinderen op het spreekuur met buikklachten Vaak functioneel Verdere diagnostiek IBD is belastend Vertraging diagnostiek IBD: complicaties, zoals bloedarmoede en groeivertraging

5 Niet invasieve diagnostische tests
Red flags Alarm symptomen en bloed markers Niet specifiek en lage discriminerende waarde Fecaal calprotectine Ontstekingsmarker Niet invasief Goede eigenschappen om IBD uit te sluiten in tweede/derde lijn Geen studies in eerste lijn

6 Onderzoeksvraag Wat zijn de testkarakteristieken van fecaal calprotectine voor IBD bij kinderen die zich presenteren met chronische gastro-intestinale symptomen in de eerste lijn?

7 Prospectieve cohort studie
2 cohorten: Kinderen bij de huisarts Kinderen bij de kinderarts Inclusie criteria: 4-18 jaar Chronische diarree en/of recidiverende buikpijn

8 Prospectieve cohort studie
Index test: Fecaal calprotectine (>50 g/g feces, ELISA) Referentie standaarden: Endoscopy met histopathologie 12 maanden follow-up

9 Evaluatie kinderarts-MDL
Flow van patiënten Baseline Red flags vragenlijsten feces verzamelen Geen red flags ≥1 red flags Follow up 3 maanden 6 maanden 9 maanden 12 maanden Evaluatie kinderarts-MDL Geen endoscopie Endoscopie Geen IBD Geen IBD IBD

10 Eerstelijns kinderen:
Analyse Eerstelijns kinderen: Specificiteit Verwezen kinderen: Sensitiviteit en specificiteit Kinderen met red flags geincludeerd door de huisarts die zijn verwezen naar de kinderarts-MDL Kinderen geïncludeerd bij de kinderarts

11 Patiënten – Eerstelijns kinderen
Kenmerken Eerstelijns kinderen (n=114) Man (n (%)) 38 (33.3) Leeftijd tijdens baseline (mediaan, IQR) 9 (6-12) Red flags (n (%)) 29 (25.4)  Endoscopie (n (%)) 2 (1.7)

12 Diagnose – Eerstelijns kinderen
Specificiteit fecaal calprotectine 87% (95% BI 80-92) Diagnose n (%) FCal >50 g/g Range FCal (g/g) IBD 0 (0) Geen IBD Functionele GI 108 (94.7) 12/98 20-257 Gastroenteritis 5 (4.4) 1 20-88 Onbekend 1 (0.9) -

13 Verwezen door huisarts Geïncludeerd door kinderarts
Patiënten – verwezen kinderen Kenmerken Verwezen door huisarts (n=24) Geïncludeerd door kinderarts (n=66) Man (n (%)) 8 (33.3) 29 (43.9) Leeftijd tijdens baseline (mediaan, IQR) 9 (6-14) 12 (7-15) Alarm symptomen (n (%)) - Onvrijwillig gewichtsverlies 0 (0) 21 (31.8) - Rectaal bloed verlies 6 (25.0) - Positieve familie anamnese voor IBD 5 (20.8) 6 (9.1) - Groeivertraging 3 (12.5) 3 (4.5) - Extra-intestinale symptomen 15 (22.7) - Peri-anale lesies 7 (29.2) Red flags (n (%)) 24 (100) 44 (66.7) Endoscopieën (n (%)) 2 (8.3) 27 (40.9)

14 Diagnose – verwezen kinderen
Calprotectine positief Range IBD (n=17) Ziekte van Crohn 7 (8) 6/6 Colitis ulcerosa 8 (9) 8 53-916 Indeterminate colitis 2 (2) 2 79-778 Geen IBD (n=73) Functionele GI 66 (73) 10/63 20-185 Gastroenteritis 3 (3) 20-45 Reflux 1 (1) 22 Coeliakie 20 Solitaire rectum ulcer 1 299

15 Diagnose – verwezen kinderen
FCal >50 g/g >250 g/g  Sens (95% CI) 0.99 ( ) 0.81 ( ) Spec (95% CI) 0.84 ( ) 0.98 ( ) PPV (95% CI) 0.60 ( ) 0.92 ( ) NPV (95% CI) 1.00 ( ) 0.96 ( ) Scenario analyse Minder verwijzingen 68% 82% Minder endoscopieën 28% 48% Gemiste kinderen met IBD 0% 18%

16 Samenvattend Eerstelijns kinderen Verwezen kinderen
Specificiteit 87% (80-92) Verwezen kinderen Sensitiviteit 99% (81-100) Specificitiet 84% (74-91)

17 Discussie Geen kinderen met IBD geïncludeed in huisartsencohort Spectrum bias in verwezen kinderen Differential verification bias

18 Conclusie De specificiteit van fecaal calprotectine voor IBD bij kinderen met chronische gastrointestinale symptomen in de eerste lijn is goed. leidt niet tot veel onnodige verwijzingen De sensitiviteit van fecaal calprotectine voor IBD bij verwezen kinderen is hoog. Normale calprotectine waarde (<50 g/g feces ) kan IBD uitsluiten

19 Projectgroep Huisartsgeneeskunde: Kindergastro-enterologen:
Prof. Dr. M.Y. Berger (UMCG) Dr. Y. Lisman-van Leeuwen (UMCG) Drs. G.A. Holtman (UMCG) Kindergastro-enterologen: Dr. P.F. van Rheenen (UMCG) Dr. J.C. Escher (Erasmus MC-Sophia) Dr. A. Kindermann (AMC) Dr. O.F. Norbruis (Isala klinieken Zwolle) Kinderartsen: Dr. B.C. Gonera- de Jong (WZA) Dr. A.L.T. van Overbeek (Scheperziekenhuis Emmen) Dr. J. Uitentuis (MCL)