Renale anemie: diagnose en behandeling

Presentatie over: "Renale anemie: diagnose en behandeling"— Transcript van de presentatie:

1 Renale anemie: diagnose en behandeling
Koen De Boeck ZNA Middelheim

2 Renale anemie: diagnose
Definitie Hemoglobine: < 13 g/dL voor mannen < 12 g/dL voor vrouwen GFR < 45 ml/min Geen ijzertekort Andere oorzaken van anemie uitgesloten

3 Renale anemie: diagnose
Andere oorzaken uitsluiten IJzertekort Gastro-intestinaal nazicht Menorrhagie bij jonge vrouwen Combinatie anemie-nierinsufficiëntie Steeds myeloom uitsluiten In acute setting CAVE TTP/HUS Vit. B12 - foliumzuurdeficiëntie Beenmerginvasie Bloedbeeld en formule bekijken Schildklierproblemen Dikwijls macrocytose Andere: hyperparathyroïdie, ACE-inhibitoren

4 Renale anemie: diagnose
Welke onderzoeken ? Cyto: Hb met MCV, trombo’s, WBC met formule IJzer, vit B12, foliumzuur Eiwitelectroforese best ook met dosage vrije lichte ketens of proteïnurie Schildkliertests, PTH Zonodig verder uitwerken met andere onderzoeken (vb. gastroscopie/colonoscopie bij ijzertekort)

5 Renale anemie: behandeling Welke streefwaarde voor Hb?
Studie # ptn. Hb-waarde Resultaat CREATE (2006) 603 13,5 vs. 11,6 Meer evolutie naar dialyse

6 Renale anemie: behandeling Welke streefwaarde voor Hb?
Studie # ptn. Hb-waarde Resultaat CREATE (2006) 603 13,5 vs. 11,6 Meer evolutie naar dialyse CHOIR (2006) 1432 12,6 vs. 11,3 Meer CV morbiditeit

7 Renale anemie: behandeling Welke streefwaarde voor Hb?
Studie # ptn. Hb-waarde Resultaat CREATE (2006) 603 13,5 vs. 11,6 Meer evolutie naar dialyse CHOIR (2006) 1432 12,6 vs. 11,3 Meer CV morbiditeit TREAT (2009) 4038 12,6 vs. 10,6 92% meer CVA

8 Epo: nieuwe KDIGO richtlijnen
Epo niet starten als Hb > 10 g/dL Zeer voorzichtig bij ptn. met CVA en maligniteit in voorgeschiedenis Streefwaarde Hb niet boven 11,5 g/dL laten komen

9 Hoe starten met epo? Hb < 10 g/dL
Eprex/Neorecormon E/kg/week SC Aranesp 0,45 µg/kg/week SC Controle Hb na 1 maand: Hb + 1g/dL => dosis idem Hb < 1 g/dL => dosis verhogen Hb > 1 g/dL => dosis verlagen Ferograd 500 mg/dag nuchter indien TSAT < 30% en ferritine < 500 ng/ml