Vastgelopen en dan ? Hilde Knockaert, 7 mei 2009

Presentatie over: "Vastgelopen en dan ? Hilde Knockaert, 7 mei 2009"— Transcript van de presentatie:

1 Vastgelopen en dan ? Hilde Knockaert, 7 mei 2009
Fantastische toilethouding Verbijsterende blik : wat overkomt me nu ??? Hilde Knockaert, 7 mei 2009

2 Klachten bij de kinderarts
3 tot 5 percent van de nieuwe klachten Infrequente defaecatie Pijn bij defaecatie, harde of extra grote defaecatie Verminderde eetlust/buikpijn Faecale incontinentie Bolle buik of voelbare faecalomen 1 op 10 heeft er ooit last van Verwijzing door huisarts na 3 maanden falen therapie of bij niet pluis gevoel

3

4 Behandeling VEEL UITLEG 1. Medisch : 2. Psycho educatie
medicatie dieet, lichaamsbeweging 2. Psycho educatie 3. Toilettraining als zindelijk 4. Gedragstherapeutisch : poepkalender Ga oorzaak na en kader het obstipatie probleem en zijn impact bij het kind. Ook hoe gaan ze ermee om ?? Baby : borst naar fles, fles naar vaste voeding, niet kunnen persen Peuter : pijnlijke defaecatie, geforceerde toilettraining, ophoudmanoevers secundair Basisschool : vieze toiletten, schoolproblemen, info verwerkingsprobleem Andere : familiale problemen, life events, episodes in het jaar, Ga oorzaak na en kader het obstipatie probleem en zijn impact bij het kind.

5 1. MEDICATIE 1.A. Ledigingsfaze/desimpactie
Als dit bij faecale impactie wordt overgeslagen : veel meer krampen en incontinentie

6 1.A. Ledigingsfaze Herhaalde rectale spoeling/hoogopgaande clysmata
Orale darmlavage met macrogol : Thuisschema faecale impactie Opname voor spoeling met maagsonde Cleanprep Combi

7 1.A. Desimpactie : schema Rectale spoelingen
Thuis/afdeling met kinderverpleegkundigen Oraal thuis met macrogolen : Opklimschema volgens een Macrogol 3350 Drinkgedrag !!!!!! 100 ml per zakje !

8 1.B. Onderhoudsschema Osmotische laxativa Contactlaxativa Clysmata
Lactulose 0,5 – 2 ml per kg per dag in 2x Macrogol : Forlax, Movicolon naturel, Transipeg Contactlaxativa Bisacodyl Clysmata microlax, clysma Homeopathie Doel is regelmaat van zeer zachte defaecatie zonder pijn Lactulose is deels vergistend, verder osmotische werking mono saccharide Defaecatie wordt zachter en volumineuzer/ alle lf / meer klachteMacron van krampen en winderigheid Macrogol is waterbindend, niet absorbeerbaar en heeft hoog moleculaire massa/ w niet gemetaboliseerd door bact flora / werkt door osmose en volume expansie. 0,6 – 0,8 g/kg/d later dalend tot 0.25 g/kg/dag Contact bisacodyl : werkt direct op colonmusculatuur. Na 8 tot 10 uren Microlax is < 10 kg

9 Onderhoudsschema VOLDOENDE LANG EN HOOG GENOEG DOSEREN !!!!!!!!
Duur 6 maanden tot 24 maanden Hoe jonger behandeld hoe sneller ervan af

10 2. Psycho-educatie Voor ouder en kind De-mystificatie Herval
Uitleg Schuldvraag wegnemen Begin Herval CAVE : co-morbiditeit Emotionele of familiale problemen De mystificatie : begin, verloop, gewoontepatroon, geen opzet. Verminderd aandrangsgevoel : dus trainen Herval 50 percent bij faecale incontinentie : stel d obstipatie en reden herval

11 3. Toilettraining Toilettraining : schema + HUDO Beloningssysteem
Vermindering WC Fobie Thuis/School Educatieve maatregelen Postprandiaal, 3x per dag 5 minuten toilettijd. Positief belonen met sticker, stempel, punten etc Rustig wc moment. Hoe meer in de pot, hoe minder in de broek School : vieze toiletten, zonder toestemming steeds naar toilet mogen Vast moment : kost geen strijd. Afbouw van het HUDO moment dat minst oplevert

12 4. Poep kalender Registreren : Conditionering gedrag
tijdstip en hoeveelheid / evt ongelukjes ? Medicatie Conditionering gedrag Beloningssysteem Educatieve tips Corrigeren van recidief Graag invullen door patient en niet door moeder Ouders en patient leren begin recidief herkennen EN zelf medicatie aanpassen.

13 5. Andere Bio feedbacktraining Chirurgie
Bij verminderde rectale aandrang Beperktere bijdrage Chirurgie Malone stoma procedure Nooit gigantisch succes Blijf in DD denken aan abusus, anatomie, KMEA, malformatie Patient zegt vaak : er zit een blokkade in mijn darmen…zet dit niet anatomisch om

14 Vragen ???

15

16 3. Toilettraining 3x per dag Na maaltijden Goede toilethouding
Verminderen van WC fobie Fysiotherapeut

17 4. Poep dagboek Conditionering gedrag Corrigeren van recidief
Beloningssysteem Educatieve tips Corrigeren van recidief

18 Hoe erg is een poepprobleem voor het kind ????
Kan héél belastend zijn Afhankelijk van leeftijd

19 Erover spreken … Poep hebben aan Wat een poepie Joepie de poepie
Rare poepchinees Kakmens/madam Iemand te kakken zetten Kouwe kak Kakker Bangeschijter Schijtluis Schijtziek worden van De duvel schijt altijd op ene hoop Je drukken Een drukkie doen De hoop laten varen Hoop doet leven Ophopen Even wat moois kleien Stront aan de knikker Stront in je ogen/oren hebben Stront hebben met iemand Diarree = racekak, spetterpoep, aan de schijterij zijn, dun uit de broek lopen, Remsporen, natte wind Lik me reet Geen reet schelen Die kan door de plee zakken An me hoela Je moet niet hoger poepen dan je staart zit

20 Regelmaat is teken gezondheid
Hippocrates Film ‘ The madness of King George’ Volksgezegde : Gut geschissen ist halbat gevöglt.

21 Leeftijdvarianten Baby doet het ‘autonoom’
BV : grote variatie FV : gemiddeld 1 x per dag of om de dag Peuter wordt rijper en begint anale kringspier te beheersen 1-3 x per dag Kind en volwassene 1x per dag of om de andere dag

22 Conclusie beladenheid
Kinderen worden geleerd zo snel mogelijk zindelijk te worden Di ontlasting op juiste moment op juiste plaats Niet : propere broeken hebben !!! ‘Zindelijk zijn is mens zijn’ Cfr eindpunt thuiszorg

23 Diagnose Anamnese Klinisch onderzoek : Niet altijd : X-buikoverzicht
Biometrie Buik LWZ Rectaal toucher : graag eenmalig Ondergoed, anale fissuren en reflex Niet altijd : X-buikoverzicht Helemaal niet : echo abdomen

24 Behandeling Acute obstipatie : Eender welke leeftijd
Zoek uitlokkende factor Herstel vocht intake en toilettraining Voldoende dosis en duur van laxativa !!!!!

25 Behandelingspijlers van chronische obstipatie
UITLEG en educatie DIEET FYSIOTHERAPIE MEDICATIE GEDRAGSTHERAPIE Zz : CHIRURGIE

26 2/DIEET Vocht : 1,5 liter per dag Vezels : leeftijd in jaren + 5 gram
Als meer, meestal enkel meer plassen Vezels : leeftijd in jaren + 5 gram Bij kinderen geen goede studies Geen correlatie met transittijd

27 Gedragstherapie Toilettraining Beloningssysteem Vermindering WC Fobie
Thuis/School Soms cognitieve therapie : patient en familie educatieve maatregelen

28 Effecten therapie

29 Operatief Malone procedure Met appendicostomie
Ervaring bij spina bifida Resultaat : Tevreden patienten: 52 % Ontevreden : 38 % Complicaties : stenoses ed