TAVI voor iedereen met AoS

Presentatie over: "TAVI voor iedereen met AoS"— Transcript van de presentatie:

1 TAVI voor iedereen met AoS
Jan Baan AMC Hartcentrum Symposium 5 december 2014

2 Wie van u zou –op indicatie- een TAVI verkiezen boven conventionele aortaklepvervanging?

3 Aortaklepstenose 3-5% >75 jaar Moe, dyspnoe d’effort, AP, syncope
Onbehandeld hoge mortaliteit (50%/jaar in Partner trial) Kwaliteit van leven sterk gereduceerd

4 Beloop Natuurlijk beloop aortaklep stenose
Gemiddelde overleving zonder operatie: • Angina pectoris 3 jaar • Collaps 2 jaar • Hartfalen 1,5 jaar • Na 2 jaar zijn 50 % van symptomatische patienten zonder operatie overleden!!

5 Ontwikkeling TAVI 30% AoS patienten conservatief behandeld ivm leeftijd en comorbiteit 1-3 2002: 1e TAVI door Alain Cribier > implantaties 1.) Bouma BJ et al. Heart 1999;82: 2.) Iung B et al. European Heart Journal 2003;24: 3.) Bach DS et al Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009;2:533–539.

6 Partner trial results All-cause mortality

7

8 Waarom percutaan? Verhoogd operatierisico obv: Voordelen TAVI:
Hoge leeftijd + fragiliteit Slechte LV/RVF Ernstige COPD, PHT Nierinsufficiëntie Eerdere hartoperatie (adhesies en open grafts) Thoraxbestraling Voordelen TAVI: Minder invasief Geen/lichtere narcose Kortere interventie- en opnameduur Sneller thuis functionerend Kosteneffectiviteit t.z.t. QOL, wens patient langdurig herstel; slecht te weanen; beademing/narcose; chirurgisch-technisch

9 Screening Voorstelbrief: Symptomen, Comorbiditeit, Medicatie, Lab
Echocardiografie Angiogram coronairangiogram + iliacaal angio Longfunctie  Hartteambesluit: direct screenen/ eerst bespreken/ poli Screening AMC (afhankelijk van nierfunctie 1/2 dagen): Ct-scan Anesthesie, Lab (kruisbloed) Euroscore >15% Anesthesie evt geriatrie Longfunctie lab

10 CT: Annulus meting Gertiggerd!!!!!

11 CT: Coronairen Minimaal 10mm

12 CT: Buishoek; kalk Ao Arch Ao asc LCA RCA 10 10 bij linkscaudaal buis.
Filmpje angio. 1.5h

13 CT: Nevenbevindingen Levensverwachting>1jaar
Pathologische lymfklier, nodus in lever/long Levensverwachting>1jaar

14 CT

15 Angio vs CT

16 Besluit Geschikt voor TAVI Access Klep soort en maat
Brief naar verwijzer; patient geinformeerd Poli AMC voor gesprek Datum procedure

17 Klepmaten Valve Diameter Valve Height Annulus Size 23 mm 26 mm 29 mm
gevolgen verkeerde klep: lekkage, ostium dicht,aneurysma, perforatie Annulus Size

18 Procedure TAVI Cocchieri et al
geen voorkeur tavi want: klep lange termijn niet bekend. Eeuw wisseling en in e tavi Borst been niet openen, hart niet stilgelgd, geen hart long machine, onder lokale verdoving mogelijk Cocchieri et al

19

20

21 Procedure Sapien 3, lotus, jena,

22

23

24 Stand by

25 Postprocedureel Pacemakerdraad direct / na 1 dag uit
CCU/ICU  afdeling Na 1 dag mobiliseren 3 dagen telemetrie Ontslag naar huis/eigen ziekenhuis

26 Outcome TAVI AMC

27 AMC outcome > 650 TAVI

28 Complicaties Overlijden (<5%) CVA (3%) Myocardinfarct *
Coronairocclusie Bloeding (access site) Tamponade/annulus ruptuur/perforatie Paravalvulaire lekkage * Nierfalen * Geleidingsstoornissen/ pacemaker * Nierfalen? Huh? LBBB en atrio ventriculair blok of 3e graads av blok tgv beschadiging geleidingsweefsel Door lekkage volume overblasting op linke Varc2 r kamer Ositum aflsuiten bij mycoard infart? * Yong et al; Wiegerinck et al, Baan et al

29 AMC outcome

30 AMC outcome

31 AMC outcome

32 AMC outcome

33 AMC outcome

34 AMC outcome 2% PM 3% CVA 90% Aoi < 2

35 Results: Influence of Mitral regurgitation on survival
MR grade ≤ 1: NYHA ≥3 from 67% to 15% MR grade ≥ 2: NYHA ≥3 from 69% to 16%) C/ equal symptomatic improvement! Wiegerinck, Boerlage et al

36 Transfemorale TAVI onder lokale verdoving
Veilig, goed Adequate kleppositie op fluoroscopie zonder TEE Beter voor de fragiele patient Snelle detectie van CVA Snellere mobilisatie Minder delier Wiegerinck, Baan et al. International Journal of Cardiology, 2014.

37 Ontwikkelingen TAVI Procedure in gespecialiseerde centra AMC: 200/jaar, toenemend Pacemaker noodzaak daalt * Paravalvulaire lekkage daalt TAVI zonder narcose * Kortere opnameduur * Klepkeuze per patient Access per patient Outcome stijgt, kosten dalen Hoeveel doet amc er en hoevel avr? * Wiegerinck et al, Vis et al, Boerlage et al

38 Conclusies TAVI resultaten zijn goed en (tenminste) vergelijkbaar met AVR Complicaties verminderen ervaring technische verbeteringen, nieuwe devices betere patienten selectie patientveiligheid Minder invasieve aortaklepbehandeling Access voor iedereen Lichte/geen narcose QOL: snel functionerend thuis Kosteneffectief op termijn C/ TAVI eerste keuze behandeling voor aortaklepstenose!

39 Hartcentrum AMC CCU Verwijzers Zaal ICU Onderzoek Hartfalen
Cardioanesthesie Vaatchirurgie Electrofysiologie Beeldvorming

40 THI team AMC PhD students Interventional cardiology Jan Baan
Karel Koch Marije Vis Rob de Winter Jose Henriques Cardiothoracic surgery Riccardo Cocchieri Antoine Driessen Cardio-anesthesiology Susanne Eberl Eddy de Beaumont Echocardiography Berto Bouma Paola Meregalli Alexander Hirsch Matthijs Boekholdt Radiology Nils Planken Annelie Slaar PhD students ZeYie Yong, PhD Kirsten Boerlage-van Dijk Esther Wiegerinck Mustafa Elattar Floortje Van Kesteren Mariella Hassell Martijn van Mourik Cathlab nurses Martin Meesterman Sandra van Gilst, Wim Zwiers Mandy Marsman, Lina Venckus Monica Gorlewska, Onno vd Veen Sabine vd Wal, Rena Timmers Clinic and outpatient clinic Kareliene Pouw Carola Hof

41 Wie van u zou een TAVI verkiezen?

42 Dank

43 TAVI systeem Self expandable Sapien 3, lotus, jena,

44 Verbeteringen van de kwaliteit
Mortaliteit laat sterke daling zien PM-implantaties gedaald Alle TAVI’s % % * * * * * * * * * * * * * * * * * * % * TF-TAVI’s Mortaliteit is ongecorrigeerd voor risicofactoren Geen grote verschillen in patiënt-populatie tussen jaren 2009 – 2012 2013 wel ziekere patiënten1 * * * * * * * * * * *

45 NYHA Class Survivors (ITT)
p = NS p = 0.001 p = NS p = NS p = NS 17% 19% 15% 14% 13% 15% 24% 35% IV 94% Percent of Patients 94% III II I No. at Risk 348 349 307 266 250 226 205 186 151 133 Baseline 30 Days 1 Year 2 Years 3 Years

46 Effects on pressure gradient