DR. BERT JANSSENS NOVEMBER 2015 Medische kijk op ontwenning.

Presentatie over: "DR. BERT JANSSENS NOVEMBER 2015 Medische kijk op ontwenning."— Transcript van de presentatie:

1 DR. BERT JANSSENS NOVEMBER 2015 Medische kijk op ontwenning

2 Doelstellingen Kennis vergroten rond intoxicaties Complicaties bij detox Farmacotherapie:  Wat  Waarom  Rol van begeleiding Dr. Bert Janssens - november 2015

3 Detoxificatie Klachten intoxicatie opvangen Klachten ontwenning zo goed mogelijk opvangen Complicaties detox voorkomen Bijwerkingen behandeling vermijden Dr. Bert Janssens - november 2015

4 Nieuw biologisch evenwicht Homeostasis/allostasis Tolerantie/neuro-adaptatie Stressreactie bij gevoelige individuen  Lichamelijke reactie op withdrawl Dr. Bert Janssens - november 2015

5 Neuro-adaptatie Dr. Bert Janssens - november 2015

6 Intoxicaties Stimulerend toxidroom (cocaine, amfetamine, mdma) Dempend toxidroom (heroine, ghb, benzo) Geestverruimend toxidroom (lsd, paddo’s) POLYdruggebruik  Verschillende beelden in functie van halfwaardetijd ! Dr. Bert Janssens - november 2015

7 Stimulerend toxidroom Snelle hartslag Agitatie, agressie Hallucinaties, psychose Mydriasis Hypertensie Hyperventilatie Hypertonie Dr. Bert Janssens - november 2015

8 Dempend toxidroom Trage pols Flauwte, duizeligheid Hypotonie (= slapte) Trage ademhaling, ademhalingsdepressie Incontinentie Verstoord coördinatie- en spraakvermogen Coma Dr. Bert Janssens - november 2015

9 Geestverruimend toxidroom Angst Hallucinaties, wanen, paranoia Wegdraaien ogen Flash backs Psychose Suïcidale neigingen Dr. Bert Janssens - november 2015

10 ADIC: crisiskamer, zorg Middelgebruik  Hoeveel, welke vorm, frequentie Ontwenningsverschijnselen in verleden Behandelvoorgeschiedenis Praktische haalbaarheid voor patiënt Hetero-anamnese: psychiatrische vg Agressie  Waar word je kwaad van ? Dr. Bert Janssens - november 2015

11 Specifieke risico’s per product Cocaïne Amfetamines Mdma Ghb Opiaten Ketamine Alcohol Cannabis Dr. Bert Janssens - november 2015

12 Cocaïne Cardiovasculaire risico’s Opwindingsdelier- cocaine psychose:  Meestal jonge mannen  Acuut ontstaan  Gewelddadig gedrag  Niet voor rede vatbaar  Stoornissen in bewustzijn en cognitie  Niet herkennen van personen  Schijnbare ongevoeligheid voor pijn  “Bovenmenselijke krachten” Dr. Bert Janssens - november 2015

13 Opvang delirant beeld Dr. Bert Janssens - november 2015

14 Geagiteerd delirium: gedragsregels Rustige omgeving Laat één contactpersoon met de patiënt communiceren Uit geen bedreigingen Bewaar een veilige afstand Maak niet voortdurend oogcontact Zorg voor zo min mogelijk omstaanders Zo mogelijk sedatie = benzo’s Dr. Bert Janssens - november 2015

15 Amfetamines Visuele en tactiele hallucinaties Effecten duren langer Hypertonie, “stijf staan” Tandenknarsen Vaker psychose  Sterkere dopaminerge werking Reageert beter dan cocaïnepsychose op antipsychotica Dr. Bert Janssens - november 2015

16 Mdma-xtc Hyperthermie Rhabdomyolyse Hyponatriemie (door drinken teveel zuiver water) Serotoninesyndroom  Agitatie  Delier  Hyperreflexie  Hypertonie  Mydriasis  Speekselvloed Dr. Bert Janssens - november 2015

17 GHB Nauwe marge tussen gewenst effect en gevaarlijk effect Out gaan:  Vertraagde ah  Bwz verlies, coma kan 3 tot 5 uur duren  Reversibel  Opgelet combinatie alcohol Braken, stuipen, plots rechtkomen? (GHB-GABA) Veiligheidshouding Bestaat geen antidotum, maag leegpompen geen zin, wel o2 en atropine Dr. Bert Janssens - november 2015

18 Opiaten OD, combinatie benzo’s Ademhalingsdepressie Instellen methadon, opioid naïeve patiënt, Ex-gedetineerden:  1 op 200 H-manen sterft aan OD binnen 3 weken Naloxone ter beschikking stellen? Dr. Bert Janssens - november 2015

19 Ketamine Sederend, kalmerend Dissociatief tripmiddel  “buiten lichaam treden” Bwz verlies Moeilijk praten en bewegen “robot” Bad trip ervaring nadien Dr. Bert Janssens - november 2015

20 Ketamine Sederend, kalmerend Dissociatief tripmiddel  “buiten lichaam treden” Bwz verlies Moeilijk praten en bewegen “robot” Bad trip ervaring nadien Dr. Bert Janssens - november 2015

21 Cannabis Verhoogde perceptie Omgekeerde tolerantie Angst, dissociatie Psychose  Vooral bij genetische predispositie en hoog thc gehalte Dr. Bert Janssens - november 2015

22 Suicide Dr. Bert Janssens - november 2015

23 Withdrawl Persoonlijke ervaringen cliënt navragen Overleg met patiënt  Complicaties opvangen  Realistisch beeld schetsen van medicamenteuze ondersteuning en mogelijkheden binnen setting waarbinnen je werkt - ook ‘s nachts Gepast medicatiebeleid, zo niet hypothekeert verder traject Dr. Bert Janssens - november 2015

24 Cocaïne Crashen  Verlies affect en uitputting Depressieve stemming, slaapstoornissen en onrust Fysiek  Ophoesten van roodbruin sputum (basen)  Necrose neustussenschot  Neuscongestie Dr. Bert Janssens - november 2015

25 Amfetamines Angst, achterdocht, slaapstoornissen Tandenknarsen, onwillekeurige contracties ogen Fysiek  Vermagering- malaise Spraakstoornissen, motorische stoornissen Psychose  Te behandelen met neuroleptica Dr. Bert Janssens - november 2015

26 MDMA Geen withdrawl Mdma is fysiek nauwelijks verslavende stof  Serotoninesysteem werkt dopaminesysteem als het ware tegen Hersenschade  Leer en geheugentaken Affectverlies, ssri’s  Preventie: minder effect gebruik! Dr. Bert Janssens - november 2015

27 GHB Onthouding potentieel levensbedreigend Hoeveelheid en frequentie navragen (‘s nachts?) Vroegere ontwenningspogingen? Niet plots stoppen zonder medische begeleiding, supervisie Dr. Bert Janssens - november 2015

28 ghb-ontwenning Delirium +/- 7 uur na laatste inname Benzo’s (240 MG infuus diazepam) Xyrem = magistrale ghb Eerste nacht belangrijk Diurese Cola plassen Neuroleptica weinig/geen nut Dr. Bert Janssens - november 2015

29 Opiaten Heroine  Na 6-12 uur, max 36-72 uur, 7-10 dgn Methadon  12-48 uur, max dag 3,weken Angst, dysforie, zweten, gi last, spier en botpijn USA-Finland  Fentanyl, vicodin, oxycontin,oxynorm Symptomatisch  Motilium, brufen, imodium, catapressan, etc. Dr. Bert Janssens - november 2015

30 Alcohol Onthoudingsverschijnselen  24 tot 36 uur na stoppen maximaal Epileptisch insult meestal binnen 48 uur Delirium 48-72 uur (verleden?) Angst, onrust, agitatie Tachycardie, bloeddruk, zweten, maag Benzo’s Dr. Bert Janssens - november 2015

31 Farmacotherpie Therapietrouw bevorderen Dr. Bert Janssens - november 2015

32 Niet innemen van medicatie Ontkennen van ziekte, twijfel of aandoening ernstig is Tekort aan kennis Bijwerkingen Wens om high te worden Chaotisch leven Vergeten, verlies recept Dr. Bert Janssens - november 2015

33 Therapietrouw bevorderen ADIC Herhaald bespreken van correcte inname, patiënt belang ervan doen inzien Voorlichten ernst, herinneren klachten bij aanmelding Vragen naar bijwerkingen,obstakels Rituelen bevorderen, vb timer, zelfregistratie, derden (antabuse) Overleg/uitleg team Dr. Bert Janssens - november 2015

34 Comorbiditeit behandelen Beïnvloedt outcome behandeling verslavingsstoornis niet? Wel goed te behandelen, “gelukkigere verslaafde” Psychotische patiënten? ADHD = symptomatisch of substitutie? Add on value? Duurtijd in programma verlengt behandelingsmogelijkheid Dr. Bert Janssens - november 2015

35 Farma bij alcohol Campral = acamprosaat  Craving, remt de overprikkeling die optreedt bij stop Baclofen, substitutie Disulfiram = antabuse: TOEZICHT Topamax: veel bijwerkingen Nalmefene = selincro: harm reduction Naloxone Modafinil, afhankelijk van impusiviteit Ssri’s: verhoogd E- gebruik Dr. Bert Janssens - november 2015

36 Alcohol Gabapantine GHB Dr. Bert Janssens - november 2015

37 Cocaïne Antabuse (500 mg), toezicht, kleien studie Zyban Modafinil Dr. Bert Janssens - november 2015

38 Cannabis Acetylcysteine Mirtazapine Dr. Bert Janssens - november 2015