Download de presentatie
De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub
GepubliceerdAdriaan Sasbrink Laatst gewijzigd meer dan 8 jaar geleden
1
Post-Intensive Care Syndroom PICS & PICS-F Werkgroep IC-nazorg FCIC maart 2016
2
Programma Gegevens IC Nederland PICS en PICS-F Symptomen PICS en PICS-F Kwaliteit van leven Preventie Nazorg FCIC en www.opeenicliggen.nl Uw inbreng
3
In 2014 werden 86.964 patiënten op de ic opgenomen
4
Veel voorkomende niet-chirurgische aandoeningen
5
Veel voorkomende chirurgische- diagnosen
6
Risico-categorieën
7
On-going mortality, 2013 67.340 patiënten = 88% jaarcohort
8
Post-intensive care syndroom: PICS Society of Critical Care Medicin 2012 “..PICS describes new or worse health problems after critical illness that remain after you leave the hospital. These problems can be with your body, thoughts, feelings or mind and may affect you or your familiy”
9
PICS en PICS-Familie
10
PICS: Lichamelijke klachten Moeheid Pijn Stijfheid (Haaruitval, nagels, zien)
11
PICS: Lichamelijke klachten Kortademigheid Slikken en praten Spierzwakte Problemen met ADL-activiteiten Problemen met seksuele activiteit
12
Spierzwakte: meerdere oorzaken Spieratrofie: het dunner en zwakker worden van de spieren door het niet gebruiken/ ondervoeding spierzwakte + gewichtsverlies
13
NEJM 2008. Levine S. Nguyen T, Taylor N, et al Biopt middenrif Control: 2-3 uren beademing Case: 18-69 uren beademing
14
Spierzwakte meerdere oorzaken Critical illness myopathy Critical illness neuropathyOUDE TERMEN Critical illness neuromyopathy Onderscheid alleen door onderzoek: LO, EMG, biopt April 2014
15
ICU-Acquired Weakness
16
Spierbiopsie ic-patiënt dag 1 en dag 7 ICUAW treedt snel op, begint al in de eerste uren/dagen
17
ICUAW Kan tot jaren na de kritieke ziekte problemen geven. Op de voorgrond staan: – spierzwakte – verminderd uithoudingsvermogen en – beperkte loopcapaciteit
18
ICUAW Symmetrische spierzwakte in hele lichaam Vooral in bovenbenen Spieren voelen anders aan Sensibiliteit is intact Ademhalings- en slikspieren: moeite met ademhalen en slikken. Dit verbetert in de loop der tijd Myopathie verbetert beter dan de neuropathie
19
ICUAW Bij 33% van de beademde patiënten Bij 50% van de sepsispatiënten Tot 50% van de patiënten die langer dan één week op de ic liggen
20
Risicofactoren ICUAW Sepsis Katabole toestand Multi-organ failure Systemic inflammatory response syndrome Langdurige beademing Immobiliteit Te hoge bloedsuikers Glucocorticosteroiden Spierverslappers
21
Citaat patiënt na lang IC verblijf Het moment van wakker worden: “Er kwamen veel mensen aan mijn bed. Ze zeiden steeds: Wat ben jij opgeknapt! Dat was erg vreemd voor mij. Hoezo opgeknapt, dacht ik. Ik kon mijn hand nog niet optillen. Was een gezonde fitte vent.”
22
PICS: Cognitieve problemen
23
16-10-2013
24
PICS: Cognitieve problemen Tot een jaar later: Bij meer dan de helft van de patienten klachten als bij lichte dementie of matig traumatische hersenaandoening Vooral problemen met - mentale tempo - aandacht/ concentratie, geheugen, - visuospatiale vaardigheden - uitvoerende functies
25
Citaat patiënt “Ik heb geknokt om goed te revalideren. Knokte me door alle pijn heen. Kreeg hoop bij iedere kleine vooruitgang, die ik boekte. Een prachtig gezin, een leuke baan, ik ging ervoor. Ja,….. die mooie baan bij de politie. Rustig aan begonnen. Dacht dat het allemaal wel zou lukken. Maar als ze twee dingen tegelijk aan me vroegen, was ik de eerste vraag alweer vergeten. Ik raakte geïrriteerd, was prikkelbaar en doodmoe. Er volgde een neuro-psychologisch onderzoek en ik werd voor 100% afgekeurd. Deze pijn was niet te beschrijven. Mijn werk…mijn passie. Ik wilde dat het weer was zoals voorheen.”
26
PICS: Cognitieve problemen Onafhankelijk van leeftijd, diagnose bij opname en eerder bestaande aandoeningen Belangrijkste risicofactor: duur van delirium
27
Delirium Acute verwardheid Weinig /geen aandacht voor omgeving Stoornissen in de cognitieve functies Hallucinaties/waanidee ën
28
Delirium Oorzaken: Ernstig ziek zijn Leeftijd Infectie/vergiftiging Verstoord dag/nachtritme Medicatie
29
Delirium Komt veel voor op de ic 30-80% van de patiënten? Moeilijk te herkennen Drie vormen: - stil delier - hyperactief delier - gemengd delier
30
Delirium Geeft verhoogd risico op: Langere opname Sterfte Hogere ziektekosten Cognitieve problemen tot 1 jaar later
31
Citaat patiënt “Ik zie ze sjouwen met dozen. Lopen allemaal in blauwe operatiekleren met mutsen en mondkapjes voor. Ik weet het zeker: in die dozen zitten organen. Ik word hier gevangen gehouden voor mijn organen. Straks ben ik aan de beurt en komen ze er alles uit halen. Of hebben ze er al iets uitgehaald. Ik voel geen wonden, nee nog niet dus. Weg wil ik en wild sla ik om me heen. Ik zit vast aan slangen. Mijn handen vastgebonden. Ik kan niet weg. Ik raak in paniek. En dan staan ze ineens allemaal om me heen. Nu gaat het dus gebeuren. Ik roep mijn dochter, maar ze komt niet.”
32
PICS: Psychische problemen
33
Psychische problemen The Lancet, 2014
34
Depressie: Psychische problemen komen veel voor, op alle leeftijden, ongeacht de duur en reden van opname Depressie en PTSS komen het vaakst voor Psychische klachten kunnen lang aanhouden en worden vaak niet herkend
35
Post traumatische stress stoornis PTSS Symptomen: Herbeleving (nachtmerries, flashbacks) Vermijding van herinneringen Ernstige prikkelbaarheid/ slaapstoornissen Extreme spanning, irritatie, hevige schrikreactie
36
Post-traumatische stress stoornis Veroorzaakt door traumatische gebeurtenis Klachten duren langer dan een maand Vaak tegelijkertijd ook depressie PTSS en depressie zijn te behandelen Hoe eerder herkend, hoe beter!
37
Citaat patiënt “De dokter zegt dat ik waarschijnlijk behoorlijk invalide blijf. Hiervoor was ik nooit emotioneel, maar de emmer is vol, ik kan er niets aan doen.”
38
Post Intensive Care Syndroom PICS Fysieke klachten Cognitieve klachten Psychische klachten Verminderde kwaliteit van leven
39
“ on-going mortality” Problemen met: -Fysieke mogelijkheden - ADL activiteiten -Pijn -Algemene gezondheidstoestand -Vitaliteit -Sociaal- en emotioneel functioneren
40
Demand and consumption of care in long term ICU survivors in the Netherlands. AF de Jong1, JGM Hofhuis2, AJP Schrijvers3, PE Spronk2, EJO Kompanje1, J Bakker1 1 Department of Intensive Care, Erasmus Medical Center Rotterdam, The Netherlands 2 Department of Intensive Care, Gelre Hospital, Apeldoorn, The Netherlands 3 Julius Center of Health Science and Primary Care, University Medical Centre, Utrecht, The Netherlands Netherlands Journal of Critical Care vol.14 – no 4 – AUGUST 2010
41
Verhoogde zorgbehoefte Groot deel door familieleden Critical Care 2013 John Griffiths et.all
42
PICS-F Familie depressie angst- en paniekstoornis post-traumatische stress stoornis verstoorde rouwverwerking NB: overbelasting mantelzorgers
43
Citaten patiënt en partner na reanimatie “Ik heb er niets van meegekregen. Zelfs wat er in de week ervoor is gebeurd, is helemaal weg. En dan word je wakker…….of eigenlijk heel vaag zie je schimmen……hoor je de stem van je vrouw……waar ben ik?” Dagen later wordt me duidelijk wat er is gebeurd. Thuis gereanimeerd, in het ziekenhuis nog diverse malen. Ik neem allemaal maar aan…..ik leef nog.” 6 Weken later op de Post IC polikliniek Patiënt: “Het gaat prima hoor met me”. Partner: “Hij doet alsof er niets gebeurd is. Stapt op zijn fiets…komt later thuis dan gezegd….en ik helemaal in paniek. Ik durf niet te slapen, lig voortdurend te luisteren of ik hem hoor ademen. Als ik erover wil praten, zegt hij dat ik me niet zo druk moet maken. Er is niet over te praten met hem.” Bij screening blijkt partner PTSS te hebben. En is doorgestuurd naar traumapsycholoog.
44
Uit de tijd gevallen Grote discrepantie tussen beleving ic-periode en de periode daarna tussen patiënt en familie
45
Preventie PICS Zo weinig mogelijk sedatie Delirium voorkomen Bloedsuikers niet te hoog of te laag Revalidatie start op de ic afdeling thuis Dagboek bijhouden door familie
46
Het belang van communicatie! Waar let je op als professional Wat doe je wel en wat niet! Hulpmiddelen in de communicatie Communicatie met naasten
47
Onderzoek dagboekregistratie Het gebruik van een dagboek met foto’s vermindert de symptomen van PTSS. Belangrijk voor verwerking! Resultaat van studie: – Bij 1/3 van de patiënten significante reductie van de verschijnselen bij bestaande PTSS. – Kans op nieuwe PTTS gehalveerd. – Dagboek werd 1-3 maanden na ontslag IC gegeven. Intensive care diaries reduce new onset post traumatic stress disorder following critical illness: a randomised, controlled trial Jones C, Backman C, Capuzzo M, Egerod I, Flaatten H, Granja C, Griffiths RD
48
Citaat patiënt 2 maanden na ontslag IC ”Het was erg druk in mijn hoofd. Ik kon maar geen rust vinden. ‘s-Nachts werd ik zwetend wakker. Nachtmerries, beleefde de intensive care opname steeds opnieuw. Samen met mijn vrouw ben ik het dagboekje gaan lezen. We huilden. Goed vond ik dat ze had opgeschreven hoe zij zich voelde toen ik daar zo kritiek ziek lag. We leerden onze, zo verschillende, ervaring met elkaar te delen. Het samen kunnen delen heeft me enorm geholpen”.
49
Nazorg Niet elke ic heeft een nazorgpoli Geen expertisecentrum Nauwelijks lotgenotencontact/ geen patiëntenvereniging Weinig/geen kennis PICS bij huisartsen/specialisten/ paramedici
50
Nazorg Revalidatie-arts / Fysiotherapie/ Ergotherapie/Diëtist Er over praten: familie/psycholoog/ Maatschappelijk werk Neurocognitief onderzoek Goede nachtrust/ balans houden/ grenzen leren kennen Mindfullness Balanstraining HUISARTS
51
Belang van nazorg Evaluatie ic-behandeling Inventarisatie problemen Verwijzing indien nodig Reconstructie ic-periode Begeleiding Informatie Advisering
52
www.opeenicliggen.nl
53
Samenwerkingsverband tussen ic-professionals, wetenschappers en ic-ervaringsdeskundigen. Doel: samen de impact van een ic-opname beperken Focus:familie en patiënt gerichte ic-zorg lobby voor bekendheid PICS en voor ic-nazorg Werkgroepen: lotgenotencontact kind op bezoek op de ic ic-nazorg IC-expertgroep Platform: kennis delen en best practices verzamelen www.fcic.nl en LinkedIn-groep FCIC www.fcic.nl
Verwante presentaties
© 2024 SlidePlayer.nl Inc.
All rights reserved.