Pijnkliniek Sint-Andriesziekenhuis Tielt Dr. P. Schotte

Overzicht presentatie Voorstelling Pijnkliniek St Andries ZH Transforaminale vs klassieke lumbaal epidurale infiltratie Flowcharts pijnkliniek Protocol voor stoppen van bloedverdunners bij infiltraties Vragen

Dienst Anesthesie – IZ - Pijnkliniek Dr. De Baere Dr. Declerck Dr. Huysentruyt Dr. Laporte Dr. Meese Dr. Rousseau Dr. Schotte Dr. Vinckier

Voorstelling Pijnkliniek Dona Deruddere *pijnverpleegkundige *algologisch team ih ziekenhuis *planning consultaties/behandelingen artsen Tel: 051/42.57.26. e-mail: pijnteam@sintandriestielt.be

Voorstelling Pijnkliniek Vanessa Renier *psychologe *algologisch team ih ziekenhuis *oncologisch support team (OST)

Pijnkliniek Dr. Declerck: Dr. Schotte consultatie:donderdagNM, zaterdagVM behandelingen:donderdagNM Dr. Schotte consultatie: woensdagVM behandelingen:maandag/vrijdag VM

Transforaminale vs klassieke epidurale infiltratie Terugbetaalde indicatie klassieke lumbaal interlaminaire epidurale infiltratie (RIZIV): “spinaalkanaalstenose op meerdere niveau’s, bij een patient met neurogene claudicatioklachten” bij lumbosacraal radiculaire pijn door bv discus hernia: vervangen door Transforaminale infiltratie

Waarom deze aanpassing door RIZIV? betere resultaten op vlak van pijnreductie betere resultaten op vlak van werkhervatting betere resultaten op vlak van daily activity Beter resultaten op vlak van angst en depressie scores Thomas E et al, Efficacy of transforaminal vs interspinous corticosteroid injection in discal radicalgia – prospective randomised double blind study. Clin Rheumatol, 2003

Klassieke lumbaal interlaminaire epidurale infiltratie

Klassieke interlaminaire epidurale infiltratie Naald interlaminair L5-S1 Na contrast toediening

Transforaminale vs klassieke epidurale infiltratie 2. Transforaminale infiltratie

Transforaminale epidurale infiltratie

Transforaminale epidurale infiltratie Na contrastbewijs goede positie: Depotmedrol 40 mg + xylocaine 2% 1,5cc

Flowcharts Pijnkliniek

Algemene principes infiltraties Wachtlijst zo kort mogelijk bij (sub)acute klachten, om chronificatie te voorkomen Licht sedatie bij procedure, dus best nuchter Chauffeur voorzien Napijn behandelen met klassieke analgetica Evaluatie door arts na de behandeling: TF na 4w, (p)RF na 6-8 weken Als geen beterschap na 2x TF/CE met DR conflict/NFS advies neurochirurg Stoppen bloedverdunners

Protocol bloedverdunners   Medicatie type Stopduur volle dagen opmerkingen PLAVIX (clopidogrel) Minimum 7 dagen Zie opmerking** TICLID ( ticlopidine) Minimum 14 dagen ASAFLOW-ASPIRINE (acetylsalicylzuur) Hoeft niet gestopt te worden Uitgezonderd => Voor plaatsen/verwijderen neurostimulatie electrode of spinale catheter minimum 7 dagen Voor cervicale ingrepen minimum 7 dagen AGGRENOX (dipyridamol + acetylsalicylzuur) Minimum 2 dagen Voor cervicale ingrepen/CHD minimum 7 dagen PERSANTINE (dipyridamol) EFIENT (prasugrel) Minimum 9 dagen BRILIQUE (ticagrelor) AGGRASTAT (tirofiban) REO PRO (abciximab) INTEGRILIN (eptifibatide) (GP IIB//IIA inhibitors) Minimum 3 dagen

Protocol bloedverdunners   Medicatie type Stopduur volle dagen opmerkingen FRAXIPARINE (nadroparine) CLEXANE (enoxaparine) FRAGMIN (dalteparine) Minimum 12u bij profylactische dosis Minimum 24u bij therapeuthische dosis CAVE: nierfunctie Herstarten na 24u INNOHEP (tinzaparine) FRAXODI (nadroparine) Minimum 24u ARIXTRA (fondaparinux) Minimum 48u XARELTO (rivaroxaban) (specifieke anti Xa) CAVE: zo Cr-Cl < 30ml/min Stop minimum 72u + PT controle zo neurostimulatie of spinale catheter ELIQUIS (apixaban) PRADAXA (dabigatran) (trombone inhibitor) Stop minimum 4 dagen (bij normale nierfunctie), indien abnormale nierfunctie, controle aPTT MARCOUMAR-SINTROM-MAREVAN (vit. K antagonist) Stop minimum 7 dagen + PT controle (INR ≤ 1.4) Substitutie graag met LMWH

Vragen?