Trombose en Longembolie Wat is het en hoe kom ik er aan? Y.W. Cheung, arts-onderzoeker Afdeling Vasculaire Geneeskunde

Hoe vaak komt het voor? 25.000 Nederlanders per jaar krijgen een veneuze trombo-embolie

De bloedsomloop Slagaders Aders (venen) (arteriën) Vervoeren zuurstofrijk bloed naar de organen Aders (venen) Vervoeren zuurstofarm bloed terug naar de longen

Waar kan veneuze trombose voorkomen? Been  trombosebeen De longen  longembolie Arm  armvene trombose Hersenen  hersenvene trombose ≠ herseninfarct Veroorzaakt ook geen hartinfarct!!

Wat komt vaker voor? Trombosebeen of longembolie? Trombosebeen : longembolie  2:1

Trombosebeen en longembolie

Evenwicht Antistolling Stolling

Hoe werkt bloedstolling?

Fase 1: eerste bloedprop Bloedplaatjes activatie Vorming van een plug/prop

Fase 2: versteviging van de prop Vorming fibrine netwerk Stollingsfactoren

Fase 3: stolsel afbreken Fibrine draden worden afgebroken

Evenwicht Antistolling Stolling

Verstoord evenwicht Antistolling Stolling

Symptomen Veneuze trombose Pijn Zwelling Roodheid Warm Longembolie Kortademigheid Pijn bij de ademhaling Snelle hartslag Flauwvallen Klachten kunnen heel erg aspecifiek zijn!

Objectieve diagnostiek Slechts 20-30% van de verwezen patiënten met verdenking veneuze trombo-embolie heeft een veneuze trombo-embolie Onterechte behandeling  risico op bloedingen Diagnose missen  morbiditeit en mortaliteit

Diagnostiek trombosebeen Verdenking trombosebeen Symptomen Zwelling kuit > 3cm t.o.v. asymptomatisch been  Collaterale oppervlakkige venen Pitting oedeem van symptomatisch been Zwelling van het gehele been Lokale pijn in het gebied van DVT Immobilisatie (paralyse, parese, recent gipsverband) Bedrust >3 dagen of grote operatie <4 weken Score <2 punten DVT onwaarschijnlijk Score ≥2 punten DVT waarschijnlijk Klinische beslisregel: onwaarschijnlijk/waarschijnlijk onwaarschijnlijk waarschijnlijk D-dimeer Echo Normaal Verhoogd Trombosebeen uitgesloten

Diagnostiek longembolie Verdenking Longembolie Symptomen Klinische tekenen van DVT Longembolie waarschijnlijker dan alternatieve diagnose hartfrequentie > 100/min immobilisatie of grote operatie <4 weken DVT of longembolie in de voorgeschiedenis Hemoptoë Maligniteit (tot 6 maanden na laatste behandeling, of tijdens palliatie) ≤ 4 punten longembolie onwaarschijnlijk > 4 punten longembolie waarschijnlijk Klinische beslisregel: onwaarschijnlijk/waarschijnlijk onwaarschijnlijk waarschijnlijk D-dimeer CT scan Normaal Verhoogd Longembolie uitgesloten

Behandeling Veneuze trombose: Antistolling Compressiekous Longembolie:

Nadelige effecten trombose Post-trombotisch syndroom (PTS) Overlijden Pulmonale hypertensie als gevolg van longembolie Recidief trombose Bloeding bij behandeling met antistollingsmedicatie

Trias van Virchow Stase Immobiliteit Veneuze obstructie door zwangerschap tumor of obesitas Vliegreis Vaatwandbeschadiging Trauma Operatie Infuus Veranderde samenstelling van het bloed Kanker Zwangerschap Oestrogeen gebruik Thrombofilie Trombose

Trombose is een volle taart Operatie Immobilisatie Erfelijkheid Mensen met veneuze trombo-embolie hebben genoeg punten met risicofactoren om de taart vol te krijgen…..

Take home message Trombose kan iedereen overkomen Wees alert op symptomen Ten dele te voorkómen door risicofactoren te vermijden

Erfelijkheid en andere trombofilie Belaste familie Factor V Leiden Factor 2 mutatie (ook: protrombine mutatie) Proteïne C deficiëntie Proteïne S deficiëntie Antitrombine deficiëntie Niet erfelijk Antifosfolipidensyndroom

Trombofilie