Behandeling proximale humerus fractuur Lonneke Gerbrands 13-05-15

Introductie 5-6% van alle fracturen in volwassenen1 Vaak > 65 jaar Ca. 50% met dislocatie 77% chirurgische collum2 B/ Chirurgisch danwel conservatief

Neer classificatie

PICO Is een chirurgische of conservatieve behandeling beter bij een proximale humerusfractuur? P Proximale humerusfractuur I Chirurgische behandeling C Conservatieve behandeling O Schouderfunctie

Zoekstrategie Zoektermen: (proximal humeral fracture) AND (surgical treatment) AND (nonsurgical treatment) RCT, clinical trial, meta-analyse, systematic review, laatste 5 jaar 6 resultaten 5 niet bruikbaar i.v.m. onderwerp

Surgical vs nonsurgical treatment of adults with displaced fractures of the proximal humerus (PROFHER RCT) Rangan A, Handoll H, Brealey S, Jefferson L, Keding A, Martin BC, Goodchild L, Chuang LH, Hewitt C, Torgerson D; PROFHER Trial Collaborators. JAMA maart 2015

Doel van de studie Chirurgische/Conservatieve behandeling bij proximale humerusfractuur met betrokkenheid van het chirurgisch collum met dislocatie?

Methoden Inclusiecriteria ≥16 jaar, proximale humerusfractuur, subjectief mogelijke operatie-indicatie Exclusiecriteria Dislocatie schoudergewricht, open fractuur, comorbiditeit, duidelijke operatie-indicatie, meerdere verwondingen, pathologische fractuur Interventie Chirurgisch: meestal plaat + schroeven Conservatief: ≥3 wk mitella/sling + actief revalideren

Methoden Gerandomiseerde studie, niet geblindeerd Follow-up: 2 jaar Primaire uitkomst: Oxford Shoulder Score Geen radiologische follow up Secundaire uitkomsten: Short-form 12 enquête (mentaal en fysiek), complicaties door chirurgie en fractuur

Resultaten

Onderzoekspopulatie

Onderzoekspopulatie

Primaire uitkomst Respons na 24 maanden: 86%

Primaire uitkomst

Secundaire uitkomsten SF-12: Geen significant verschil Geen significant verschil in aantal complicaties

Complicaties

Complicaties

Conclusie Er is geen significant verschil tussen een chirurgische of conservatieve behandeling bij een proximale humerusfractuur incl. chirurgisch collum met dislocatie. Geen verschil in groepen wat betreft (re-)operatie

Discussie Onduidelijke inclusiecriteria OSS is subjectief Aantal patiënten Grijs gebied: Indien twijfel, beide behandeling even goed. Beter conservatief behandelen.

Vragen?

Referenties Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: a review. Injury. 2006;37(8):691-697 Court-Brown CM, Garg A, McQueen MM. The epidemiology of proximal humeral fractures. Acta Orthop Scand. 2001;72(4):365-371 Rangan A, Handoll H, Brealey S, Jefferson L, Keding A, Martin BC, Goodchild L, Chuang LH, Hewitt C, Torgerson D; PROFHER Trial Collaborators. Surgical vs nonsurgical treatment of adults with displaced fractures of the proximal humerus: the PROFHER randomized clinical trial. JAMA. 2015 Mar 10;313(10):1037-47. doi: 10.1001/jama.2015.1629.