Evidence-Based Medicine Rob J.P.M. Scholten The Dutch Cochrane Centre Amsterdam

PROGRAMMA Wat is Evidence-Based Medicine? Wat doet The Cochrane Collaboration? Wat heb ik aan EBM en The Cochrane Collaboration? GOUDEN ZIN: IN KOMENDE 20' GA IK U VERTELLEN WAT EBM IS EN VOORAL WAT HET NIET IS, WAT DE CC ZOALS DOET OP HET GEBIED VAN EBM EN WAT U AAN EBM EN DE CC ZOU KUNNEN HEBBEN.

Wat is Evidence-Based Medicine? Een geneeskundige praktijkvoering waarbij de behandelaar zich bij elke beslissing bewust is of er bewijsmateriaal (evidence) is om deze beslissing te ondersteunen en hoe sterk dit bewijsmateriaal is

Wat is evidence? Evidence = aanwijzing, bewijsmateriaal = resultaten uit wetenschappelijk onderzoek Evidence kan zo sterk zijn dat nauwelijks twijfel hoeft te bestaan over de juistheid ervan (proof), of zo zwak dat zij nauwelijks overtuigt "Hoe sterk" daar gaat het om. Hoe zeker ben ik van mijn zaak?

Evidence-based medicine (EBM) EBM is gewoon een methode van werken: systematisch uitputtend expliciet, transparant reproduceerbaar EBM niets bijzonders: gewoon een systematische manier van werken + laten zien wat je doet, hoe je aan je oordeel komt.

EBM is een vijfstapsmethode 1. Probleem vertalen in een beantwoordbare vraag 2. Efficiënt zoeken naar het beste bewijsmateriaal 3. Kritische beoordeling kwaliteit 4. Beoordeling relevantie effect 5. Toepassen

Evidence-based beslissingen EBM is nog steeds nadenken, achtergrondkennis en ervaring nodig hebben en de patient heeft ook nog wat te zeggen. Dus geen kookboekgeneeskunde, niet klakkeloos opvolgen van richtlijnen. Blijven nadenken en klinische expertise aanwenden

Probleem: er is te veel informatie Protocol 1 Artikel 1 Protocol 2 Artikel 2 Libelle Leerboek Margriet

Oplossing Vat alle evidence van de beste kwaliteit samen: maak systematische literatuuroverzichten (systematic reviews) verwerk SRs in richtlijn met aanbevelingen

PROGRAMMA Wat is Evidence-Based Medicine? Wat doet The Cochrane Collaboration? Wat heb ik aan EBM en The Cochrane Collaboration? EN DAN KOM IK VANZELF OP THE CC

The Cochrane Collaboration Missie "To enable people to make well-informed decisions about healthcare" Maakt, verspreidt en onderhoudt systematische reviews over interventies in de gezondheidszorg Internationaal samenwerken, geen dubbel werk doen

Wat is een Systematische Review? Gestructureerd proces met meerdere stappen: Duidelijke vraagstelling Uitgebreide zoekactie naar evidence Kritische beoordeling kwaliteit evidence Samenvatten van de resultaten

Voordelen van systematische reviews Wetenschappelijke samenvattingen van de literatuur Overzichtelijk Efficiënt Helpen bij het bijhouden en beheersen van het enorme volume literatuur

Waar vind ik Cochrane systematische reviews? Samenvattingen (abstracts) in PubMed Volledige review in The Cochrane Library op www.thecochranelibrary.com Samenvattingen en "plain language summaries" (= samenvatting zonder technische taal) gratis in te zien op www.cochrane.org

PROGRAMMA Wat is Evidence-Based Medicine? Wat doet The Cochrane Collaboration? Wat heb ik aan EBM en The Cochrane Collaboration?

Als u zelf een vraag hebt…. Probeer die op de EBM manier te beantwoorden: Zoek naar goede richtlijn (via vereniging) Zoek naar goede systematische review (bijv. via The Cochrane Collaboration) Kijk eens bij de Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group

www.cochrane-ent.org

Voorbeeld van een vraag Moeten kinderen met verminderd gehoor t.g.v. "lijmoor" corticosteroiden gebruiken teneinde het "lijmoor" en het gehoor te verbeteren? Of gaat het zonder die hormonen net zo goed?

www.cochrane.org

Plain language summary ……. The review of trials found that while steroids speed the resolution of otitis media with effusion in the short term, there is no long-term evidence from trials to show lasting benefit or improved hearing.

Voorbeeld meta-analyse: verbetering lijmoor

Verbetering gehoor

Richtlijn Ned. Huisartsen Genootschap (NHG)

Toepassen met verstand Resumerend Systematic review Richtlijn Onderzoek Toepassen met verstand BMJ, 25 July 1998